铁力林业局职工医院 152500
【摘 要】目的：研究分析腹腔镜卵巢囊肿剔除术中应用序贯式止血法对卵巢功能的影响。方法：此次研究的对象是选择2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊肿患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字表法均分为观察组与对照组。所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中观察组给予序贯式止血，对照组给予双极电凝止血。于术前、术后3、6、12个月的月经第3～5天检测血清雌二醇（E2）、卵泡测激素（FSH）、及黄体生成素（LH）水平，随访患者的月经改变、围绝经期综合征发生情况及妊娠结局。结果：术前、术后3个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。术后6、12个月两组E2、FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，观察组术后12个月激素水平差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者月经改变、围绝经期综合征发生率、妊娠时间均显著低于对照组，而妊娠率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在腹腔镜下卵巢囊肿剔除术中，序贯式止血法对卵巢功能损伤较小，其远期卵巢功能恢复及患者生育能力保存均明显优于传统双极电凝止血法。
【关键词】卵巢囊肿；序贯式止血法；电凝止血法；卵巢功能
[abstract] Objective：To study and analyze the effect of sequential hemostasis on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst removal.Methods：92 patients with ovarian cysts admitted to our hospital from February 2011 to February 2014 were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed and divided into observation group and control group according to random number table method.All patients underwent laparoscopic ovarian cyst removal.During the operation，the observation group was given sequential hemostasis，while the control group was given bipolar electrocoagulation hemostasis.Serum estradiol（E2），follicular hormone（FSH）and luteinizing hormone（LH）levels were measured on the 3rd to 5th day of menstruation before and 3，6 and 12 months after operation.Menstrual changes，perimenopausal syndrome and pregnancy outcomes were followed up.Results：There was no significant difference in E2，FSH and LH levels between the two groups before and 3 months after operation（P < 0.05）.There were significant differences in E2，FSH and LH levels between the two groups at 6 and 12 months after operation（P < 0.05）.There was no significant difference in hormone levels between the observation group and the control group at 12 months after operation（P > 0.05），but there was significant difference between the two groups（P < 0.05）.The incidence of menstrual changes，perimenopausal syndrome and pregnancy time in the observation group were significantly lower than those in the control group，while the pregnancy rate was significantly higher than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：In laparoscopic ovarian cyst removal，sequential hemostasis has less damage to ovarian function，and its long-term ovarian function recovery and fertility preservation are significantly better than traditional bipolar electrocoagulation hemostasis.
[keywords] ovarian cyst；sequential hemostasis；electrocoagulation hemostasis；ovarian function
卵巢囊肿是妇科常见的一种生殖器肿瘤，发病率较高，而且在不同年龄段均有发生，其中20～50岁妇女是高发人群[1-2]。开腹手术是传统卵巢囊肿治疗方法，但对患者创伤较大、且术后不易恢复[3-4]。腹腔镜手术作为一种微创手术，近年来发展迅速。腹腔镜手术主要特点为微创、出血量较少、住院时间短及副作用较少等，腹腔镜下肿剔除术已成为卵巢囊肿治疗的首选方法[5]。单双极电凝止血是卵巢囊肿剔除术中的主要方法，但该法对卵巢功能具有一定的影响，患者术后月经异常、阴毛脱落、性欲减退及性交疼痛等症状发生率明显升高[6]。不同止血方法对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后卵巢功能的影响存在差异性，本研究以本院收治的92例卵巢囊肿患者作为研究对象，在腹腔镜手术中分别采用序贯式止血和电凝止血，术后3、6、12个月比较两组患者性激素水平、月经变化与妊娠情况，探讨序贯式止血对腹腔镜卵巢囊肿剔除术后患者卵巢功能的影响，获得较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊肿患者作为研究对象，经病理证实均为良性囊肿。92例患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组46例。观察组，年龄21～39岁，平均（29.35±4.91）岁；对照组，年龄20～38岁，平均（28.15±4.27）岁。排除妊娠期、哺乳期、严重心脑血管及精神障碍疾病、依从性较差的患者。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，术中观察组给予序贯式止血，对照组给予双极电凝止血。术前两组患者月经周期和性激素水平均正常，无内分泌性疾病和近3个月内无激素药物使用史，且囊肿病理均显示良性。所有患者均行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，吸入联合全身静脉麻醉后取脐上缘1 cm切口穿刺形成气腹，气腹压力设为10～13 mm Hg，置腹腔镜探查囊肿区域，挑起皮质区，缓慢地钝性分离囊肿。观察组患者采用3-0线缝合卵巢门附近残腔，较远位置使用双极钳鼓点式电凝，而活动性出血点采用止血纱布覆盖后卵巢自然内卷；对照组患者采用双极电凝对卵巢出血创面进行点状止血，功率25 W，2～3 s/次，边剥离边电凝，术中不缝合残余卵巢，止血后恢复卵巢形态。术后两组患者在盆腔均使用透明质酸钠预防粘连，抗生素积极抗感染。
1.3 观察指标 所有患者均于术前、术后3、6、12个月的月经第3～5天抽血，测定血清雌二醇（E2）、卵泡测激素（FSH）及黄体生成素（LH）水平，检测方法采用化学发光法。术后患者随访时间为1年，采用更年期症状评分法对两组患者的月经变化、围绝经期综合征发生率及妊娠结局等情况进行分析与比较。
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 各时间点两组患者的性激素水平比较 术前、术后3个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均无统计学意义（P<0.05）。术后6个月两组E2、FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；且与术前比较，两组患者E2均显著下降，而LH、FSH均显著升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后12个月，两组E2、FSH、LH水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而与术前比较，观察组差异均无统计学意义（P>0.05），对照组差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后月经与妊娠结局随访结果比较 对两组患者进行术后回访，观察组患者月经改变、围绝经期综合征发生率、妊娠时间均显著低于对照组组，而妊娠率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
卵巢囊肿的发病年龄较广，其中主要患者为育龄期妇女，因此保存卵巢功能与生育力是该病治疗的重要前提。卵巢是女性内分泌与生殖重要器官，其作用的发挥主要依赖血管和神经网络，卵巢功能不仅与患者术前卵巢状态、囊肿位置、大小及性质等有关，而且手术创伤也可能损伤卵巢功能[7-9]。卵巢肿瘤剔除导致卵巢组织损伤，从而影响雌激素分泌，导致卵巢功能降低。育龄期患者可能出现月经异常改变及卵巢功能衰退[10]。商文金等[11]研究证明，减少术中出血与卵巢损伤，有利于较好地保存卵巢分泌功能。如果卵巢相关手术术中出血过多，则可能会出现雌激素降低、FSH与LH升高、月经紊乱等围绝经期症状[12-16]。因此，在卵巢剔除术中采用合理有效的止血方法，尽量减少卵巢组织的损伤，是临床医师面临的重要问题。腹腔镜手术微创特点，使其成为卵巢囊肿剔除的重要手术方法，该术虽然对卵巢组织损伤较少，但术中使用的止血方法对卵巢功能的影响也很大，常规止血法为单双极电凝法，但该法对卵巢功能具有一定的影响，如出现术后月经异常、性欲减退及性交疼痛等症状[17]。序贯式止血法是采用可吸收缝线缝合止血的方法，本研究比较了序贯式止血法与双极电凝止血法对卵巢功能的影响。
本研究结果显示，双极电凝止血导致E2下降，FSH升高，提示反复电凝更易损伤卵巢组织，降低卵巢分泌功能。黎晓霞[18]研究显示，腹腔镜下卵巢剔除术中使用双极电凝止血，不仅导致E2下降，及FSH、LH升高，而且出现PSV下降，而PSV与卵巢反应性呈正相关，提示电凝对卵巢组织的损伤影响了卵巢内血液循环，导致卵巢功能明显下降。另外，卵巢内卵泡发育、成熟及排卵等生理功能出现下降，可能与双极电凝产生的电热效应有关。郭江虹[19]报道卵巢门区电凝导致卵巢髓质血管损伤，出现供血障碍，从而影响卵巢功能。因此，卵巢血管与神经的保护是术中保护卵巢的重点，尤其卵巢门区的髓质是术中止血的关键位置。序贯式止血是采用可吸收缝线进行腹腔镜下缝合的方法，该法可有效避免卵巢损伤，但具有手术时间长、术中出血多等缺点，需要手术医生熟练的缝合技术[20]。其次，术中近卵巢门采用缝线缝合临近组织，以减少电凝损伤髓质血管；其次远卵巢门活动性渗血点采用电凝，但要注意减少作用时间、面积、功率及频率[21]。本研究结果显示，术后E2、FSH、LH水平与术前比较差异均无统计学差异，而与对照组比较，各项激素指标均有明显改善，术后随访显示观察组患者月经改变、围绝经期综合征发生率及妊娠率均显著优于对照组（P<0.05）；提示序贯式式止血法对卵巢功能的损伤明显低于传统的双极电凝法。张绪东[22]报道，术后3个月时两种止血组性激素水平无差异，而术后6个月时电凝组FSH、LH水平显著高于缝合组，E2水平、卵巢大小、PSV及F0均显著低于缝合组，电凝组出现6例卵巢早衰，缝合组出现1例，提示两种止血方法对卵巢功能的近期影响相近，而在远期缝合止血较有优势，结果与本研究基本类似。提示采用序贯式止血法对卵巢功能的损伤较小，术后卵巢功能明显优于常规电凝止血组，主要表现为远期疗效较好。序贯止血法较电凝法更少损伤卵巢功能，远期疗效较好的原因可能为缝线促使卵巢表面形成纤维膜，不利于残余卵巢皮质的血供，从而影响卵泡发育、成熟及排卵，但该法对残留卵泡及皮质供血功能保存较好[23]。综上所述，在腹腔镜下的卵巢囊肿剔除术中，序贯式止血法对卵巢功能的损伤较小，其远期卵巢功能恢复与患者生育能力保存均明显优于传统的双极电凝止血法。其可能机制为序贯式止血法对髓质血管及神经、残留卵泡及皮质血运功能的保存效果较好。
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论文作者:赵淑宏
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/19
标签：卵巢论文; 术后论文; 患者论文; 卵巢囊肿论文; 卵巢功能论文; 腹腔论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期论文;