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痛经是指经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥。根据有无盆腔器质性病变，分为原发性痛经和继发性痛经。其发生率在30%—80%左右。中医气血理论明确指出“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀的观点，再者在生理上经带胎产的特殊性使妇女常处于“有余于气而不足于血”的状态，故更易出现肝气郁结、郁而化火的情况。
1.痛经的病因病机
目前痛经在临床上多以以下六种证型较为多见；寒凝血瘀证、气滞血瘀证、肝肾亏损证、气血虚弱证、阳虚内寒证、湿热瘀阻证，其中寒凝血瘀、气滞血瘀证最多。
1.1祖国医学对痛经的认识
痛经的最早论述见于《金匿要略?妇人杂病脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之”。张仲景认为本病病机为瘀血阻滞。现代医家多认同痛经的发生多由于气血运行不畅或冲任失于濡养，从而导致“不通则痛”或“不荣则痛”。
1.2现代医学对痛经的认识
现代医学根据有无盆腔器质性病变将痛经分为原发性痛经与继发性痛经。原发性痛经病因不明，多发生于月经初潮的几年内，不伴盆腔器质性疾病，即功能性痛经。继发性痛经有明确病因，因盆腔器质性疾病导致的经期腹痛，常在初潮后数年发生。
2.血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型痛经药理研究
血府逐瘀汤出自清?王清任《医林改错》，功用理气行滞、活血化瘀。血府逐瘀汤加减治疗气滞血瘀型痛经，药物组成：当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳，桔梗及甘草。全方诸药合用，旨在达到活血化瘀、理气止痛的功效。
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2.1血府逐瘀汤的中药学研究
本方中桃仁功用破血行气，红花具有活血祛瘀之功，二者常相须为用治疗瘀血经闭、痛经，故本方中两药共用为君。赤芍清热凉血，川芎行气止痛之功，为“血中之气药”，牛膝具有活血通经，引血下行此三药共为臣，倍君药活血祛瘀之功。当归补血活血，生地清热凉血，枳壳行气化滞，桔梗祛痰排脓，与枳壳合用，以达其宽胸行气之功。柴胡疏肝解郁，兼有调理月经之效。与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，为使药。纵观全方，既行血分之瘀，又理气分之滞。在上方运用中，乳房胀痛者加郁金、香附；下腹部坠胀甚者加川棟子、乌药。
2.2血府逐瘀汤的现代药理学研究
现代药理研究中发现，红花中含有的红花甙以及红花黄色素，而这两种物质可使子宫发生节律性收缩，改善微循环，减少炎性渗出和水肿，具有强镇痛作用。现代药理对赤芍的研究表明，赤芍中某些成分具有抑制血小板和红细胞聚集、抗凝和抗血栓等作用，具有广泛的药理活性。临床常用于肝郁胁痛，经闭痛经癥瘕腹痛等症[1]。当归油可使因催产素导致痛经小鼠扭体具有显著抑制作用，并可使子宫组织中一氧化氮水平升高，同时降低钙离子水平[2][3]。川芎对周围小血管具有扩张作用，可改善微循环或血流状态，缓解痛经症状[4]。柴胡，主要含有柴胡皂苷、挥发油等成分，现证实其不仅可以抗炎抗病毒、保护肝肾，而且具有镇静、止痛的药理学作用[5]。桃仁具有降低急性炎症时毛细血管的通透性的作用，减少炎性渗出液，同时可改善局部血液循环。现代药理研究显示：牛膝具有抗炎抗菌、调节免疫功能、活血镇痛等药理作用[6]。
气滞血瘀型痛经主要临床症状为经前乳房胀痛，胸闷不舒，经行小腹疼痛拒按，经血量少，行而不畅，经血色暗，有血块，块下后疼痛暂减，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治疗方面，胡向丹[7]临床研究中利用膈下逐疲汤加减经行治疗原发性痛经气滞血瘀证患者74例，总有效率达91.89%。谢萍[8]根据气滞与血瘀的偏重来选方用药，血瘀甚者，予血府逐瘀汤加减，而气滞甚者，则选金铃四逆四物加减，效果颇佳。罗玉辉[9]针对气滞血瘀型原发性痛经，予治疗组40例采用疏肝调经汤，对照组40例给予痛经宝颗粒治疗。连续治疗3个月经周期后，临床结果显示：疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床疗效显著，明显缓解患者痛经症状，治疗组总有效率80%，高于对照组总有效率52.50%，二者差异具有统计学意义（P<0.01）。
参考文献
[1]项亚西与张京红，赤白芍化学成分和药理作用的差异[J].海峡药学，2010.22（11）：43-44
[2]王小荣等，当归油对痛经小鼠子宫组织中一氧化氮和钙离子的影响[J].时珍国医国药.2006，17（15）：723-724
[3]刘峰林.当归油治疗痛经的药效学实验研究[J].现代中药研究与实践，2006.20（6）：22-23
[4]王永忠,童树洪.川芎的传统用法与现代药理研究[J].中国药业，2012.21（7）:95-96
[5]朱兰兰等，柴胡中柴胡总皂苷及柴胡皂苷的含量测定[J]中国药物警戒，2011.09（8）：465-467
[6]毛平，夏卉莉.袁秀荣怀牛膝多糖抗凝血作用实验研究[J].时珍国医国药，2000,11（12）：1075
[7]胡向丹，孙巧璋．隔下逐瘀汤治巧原发性痛经74例[J]．中国中医急症，2010，19（8）：1427-1428．
[8]陈姚宇．谢萍教授治疗原发性痛经临床经验[J]．云南中医中药杂志.2013，34（4）：3-4．
[9]罗玉辉．疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经的疗郊评价[J]．河北医学．2015．21（4）：655-659．
论文作者:李凡凡
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/27
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