（1海阳市第三人民医院 山东 海阳 265100）
（2海阳市妇幼保健计划生育服务中心 山东 海阳 265100）
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0193-02
支气管哮喘（简称哮喘）是一种慢性呼吸道炎症性疾病，亦是儿童期常见病。近二三十年来儿童哮喘的发病率呈上升趋势，所以早期合理、恰当的干预治疗可使哮喘患儿得到良好的控制。吸入激素是目前治疗哮喘最有效的方法，但吸入疗法的疗效与选择药物的种类、吸入工具的类型、患者的配合程度及护理关怀密切相关。我科自2013年12月以来应用氧驱动雾化吸入博利康尼和布地奈德溶液联合治疗哮喘急性发作期患儿96例，疗效佳，现报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
全部患者均符合中华医学会全国儿科哮喘防治协助组制定的儿童支气管哮喘防治常规诊断标准［1］，并在观察前均未使用过糖皮质激素和β受体激动剂。随机分为治疗组：46例，男26例，女20例，年龄6个月～10岁。其中呼吸困难27例，咳嗽38例，喘息42例，听诊有哮鸣音43例，发热18例。对照组：50例，男29例，女21例，年龄6个月～10岁。其中呼吸困难27例，咳嗽39例，喘息45例，听诊有哮鸣音43例，发热21例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现分布均匀。入院前均无呼吸衰竭、心力衰竭并发症，排除了支气管异物等其他引起喘息的疾病。
1.2 方法
两组患儿均常规给予抗感染、镇咳祛痰、 吸氧、镇静等综合治疗。对照组患儿在急性发作期应用地塞米松2.5mg静滴，一次/d，同时给予氨茶碱静滴，每次3～4mg·kg，2次/d，疗程4d。治疗组则给予博利康尼溶液+布地奈德溶液氧气驱动雾化吸入，博利康尼溶液剂量为2.5-5.0mg,加入布地奈德溶液2mg,混匀采用氧驱动雾化装置+面罩给氧。氧流量6～8升/min。每次吸入10～15分钟。2～4次/d，疗程4d。观察治疗后120分钟内患儿的喘息呼吸困难哮鸣音的缓解情况，2组5岁以上的儿童在首次治疗后60min、4d后进行最大呼气峰流速值（PEFR）检测。
1.3 疗效判定
显效：用药24小时内咳嗽、气喘、呼吸困难消失；有效：用药72小时内咳嗽、气喘、呼吸困难明显减轻，肺部哮鸣音、湿罗音明显减少；无效：用药72小时后咳嗽、气喘、呼吸困难为改善或加重，肺部仍满布哮鸣音、湿罗音。以显效和有效例数为总有效率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时记录患儿的住院时间。
2.结果
2.1 两组治疗效果的比较
治疗组显效35例（76.1%），有效8例（17.4%）,无效3例（6.5%），总有效率93.5%。对照组显效27例（54.0%），有效14例(28.0%)。无效9例（18.0%），总有效率82.0%。
2.2 两组的肺功能改善情况比较
治疗前、首次治疗后60min和末次治疗后60min，患儿的最大呼气峰流速变异率（PEFR）变化情况为；2组治疗后的PEFR均明显提高,但2组数据在治疗过程中同一时间观察点的相互比较，治疗组要好于对照组。
2.3 副作用
对照组有5例患儿在静滴氨茶碱时出现恶心、呕吐，经减慢输液速度后自行消失；治疗组未出现不良反应。
3.讨论
支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，变应原或其他因素引起急性发作，而气道炎症，气道高反应性是长期存在的。因此，消除气道炎症，降低气道高反应性是哮喘防治的关键。对于患儿的早期诊断和早期干预治疗，对其终身受益。目前，根据全球哮喘防治创意建议，糖皮质激素目前哮喘治疗和长期控制和预防的一线药物。而吸入疗法是目前治疗哮喘最有效的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速达到病变部位，因此起效迅速，且因所用药剂量较小，即使有极少药物进入血液循环也可以在肝脏迅速灭活，全身不良反应轻。
布地奈德是一种糖皮质激素，有适当的水溶性/脂溶性比值，与气道粘膜组织结合多，沉淀率高，气道内滞留时间长，对气道局部有较强的抗炎、抗过敏作用。可有效地降低多种炎性介质如组胺、缓激肽、白三烯及多种组织因子，白细胞介素等以及慢性反应物质的活性、减少血管的渗出，抑制炎性细胞的定向移动和提高呼吸道平滑肌β受体的反应性。并可加速炎性细胞的脱落，从而降低气道高反应性。抑制支气管痉挛的发作。而β受体激动剂吸入可选择性作用呼吸道β受体，舒张支气管平滑肌，增加粘膜纤毛消除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞等炎性细胞释放介质，而且博利康尼和其他的β受体激动剂相比，起效更快，持续时间更长，对心率的影响更小。
另外，氧气驱动是经气流喷射，雾化颗粒能够到达各级气道及肺内深部，雾粒含氧量高，同时可以改善缺氧和缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压。使用氧驱动雾化时应注意以下几点;1：要耐心讲解雾化吸入的重要性，包括目的、方法、注意事项。增加患儿、家属对雾化治疗的了解，以取得合作，提高治疗的依从性。2：吸入治疗时，采取坐位或半卧位尽量使患者保持平静呼吸，缓慢的吸气、吐气，有利于雾滴在终末细支气管沉降。3：氧流量必须达到6～8L/min，才能使吸入微粒直径达到较高比例，有利于药物在肺积吸收；4：密切观察吸入过程病情变化，如精神状态、面色、呼吸频率、憋喘、胸闷症状，及时记录，5：使用后患者应认真漱口，以免引起口腔内真菌感染。
本资料表明，两药混合雾化吸入对治疗组哮喘急性期缓解喘息症状［2］，显效率、总有效率、肺功能改善情况效果明显，均优于对照组。由此可以看出，急性发作的哮喘患儿，氧气驱动雾化吸入博利康尼和布地奈德溶液联合治疗哮喘急性发作期患儿可明显促进症状缓解，缩短疗程，可避免应用糖皮质激素引起的不良反应，对患儿没有任何痛苦，顺应性好，值得推广。
【参考文献】
［1］ 全国儿童哮喘防治协作组郾中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41（2）：123.
［2］ 李明华，殷凯生，蔡映云.哮喘病学，第2版.北京人民卫生出版社，2005：33-38.
论文作者:王建玲1,张忠平2,姜君玲1
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：哮喘论文; 患儿论文; 气道论文; 呼吸论文; 溶液论文; 受体论文; 激动剂论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;