（内蒙古赤峰市职业病防治所临床科 024000）
【摘要】 目的：探讨灌洗液加入沙丁胺醇和地塞米松治疗尘肺的效果。方法：选择2012年1月至2014年10月我院收治的尘肺患者85例随机分为对照组（42例）和观察组（43）例，对照组以常规灌洗液治疗，观察组以灌洗液加入沙丁胺醇和地塞米松治疗，观察比较两组第1秒用力呼气容积(FEV1.0)、一氧化碳弥散量(DLco)及用力肺活量(FVC)等肺功能指标改善情况。结果：观察组FEV1.0、DLco、FVC改善显著优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：大容量全肺灌洗液加入沙丁胺醇和地塞米松治疗尘肺疗效切确，可有效改善患者肺功能，值得临床进一步研究推广。
【关键词】灌洗液；沙丁胺醇；地塞米松；尘肺
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0167-02
尘肺病为临床常见职业性疾病，多系于生产活动中吸入一定量的含有二氧化硅粉尘致肺部弥漫性纤维化所引起，多有胸闷、呼吸困难、咳嗽等表现，严重影响患者生活质量[1]。尘肺病临床治疗尚无特效疗法，为了探究灌洗液加入沙丁胺醇和地塞米松治疗尘肺的效果，本研究对43例尘肺患者采用灌洗液加入沙丁胺醇和地塞米松治疗，取得良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月至2014年10月我院收治的尘肺患者85例，均为男性患者，所有患者均符合 CBZ 70- 2009 尘肺诊断标准[2]，排除合并严重心肝肾或血液系统疾病者，排除合并活动性肺结核、肺大疱者，排除严重肺通气功能障碍者。85例患者随机分为对照组和观察组，观察组43例，年龄22～55岁，平均年龄（35.8±6.4）岁；尘肺I期28例，II期15例。对照组42例，年龄24～57岁，平均年龄（35.6±5.9）岁；尘肺I期27例，II期16例。两组年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者均采用静脉复合麻醉，对照组行双肺大容量同期灌洗，灌洗液为0.9%氯化钠溶液，温度37℃，单肺据引流液出灌洗液浑浊程度清洗6～8次，前5次每次灌洗量为1000ml，加压通气后每次灌洗量为800ml，单肺灌洗时间30～45min，第五次灌洗后，常规加压通气。观察组在第1、4次灌洗的灌洗液中加入沙丁胺醇10mg/ml和地塞米松10mg，灌洗完毕后灌洗液留置10min后引流，其他均与对照组相同。观察比较两组患者FEV1.0、DLco、FVC肺功能指标改善情况。
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1.3统计学分析
数据处理采用统计学软件包SPSS19.0，计量资料采用（ x-±s）表示，用t进行检验， P<0.05的差异具有统计学意义。
2.结果
观察组灌洗前患者FEV1.0、DLco、FVC肺功能指标分别为（1.5±0.2）L、（61.8±3.7）%、（2.5±0.3）L，灌洗后3d患者FEV1.0、DLco、FVC肺功能指标分别为（2.2±0.3）L、（72.8±5.7）%、（2.7±0.5）L；对照组灌洗前患者FEV1.0、DLco、FVC肺功能指标分别为（1.4±0.3）L、（62.1±4.0）%、（2.6±0.4）L，灌洗后3d患者FEV1.0、DLco、FVC肺功能指标分别为（1.7±0.3）L、（67.8±6.4）%、（2.2±0.5）L。两组灌洗前各项指标比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；灌洗后3d观察组各项指标较对照组显著提高，两组比较差异具有统计学意义（均P＜0.05）。
3.讨论
尘肺病病因为于生产活动中长期吸入矿物性粉尘致肺组织纤维化所引起。其发病机制目前尚无确切定论，多数研究认为含游离SiO2粉尘对巨噬细胞的毒性，使纤维细胞活化，并释放致纤维化因子，肺间质内矽结构因而纤维化，而滞留在较纯的SiO2粉尘中，仅需吸入3g左右SiO2粉尘便可导致矽肺[3]。由此可见，尘肺形成重要物质且唯一物质便是粉尘。
关于尘肺的治疗，较多研究集中于缓解粉尘对肺巨噬细胞的破坏，从而缓解病情进展，但对肺内部粉尘沉积减少的研究相对较少[4]。为了减少肺内部粉尘沉积，提高尘肺治疗效果，大容量全肺灌洗技术应运而生。虽然大容量全肺灌洗术可将淤积于肺部部分粉尘、尘细胞等，但在患者肺功能改善方面尚需进一步研究。相关研究显示，大容量全肺灌洗术易造成患者气道痉挛及弥散障碍。
沙丁胺醇作为β2肾上腺受体激动剂，可通过与β2肾上腺受体结合，舒张支气管平滑肌，防止患者在行大容量全肺灌洗术中出现支气管痉挛。地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，具有良好的抗炎、抗过敏的效果，与沙丁胺醇共同作用，可有效缓解支气管黏膜充血、水肿和炎症介质的生成[5]。本研究观察组在大容量全肺灌洗中加入沙丁胺醇和地塞米松，结果显示，观察组FEV1.0、DLco、FVC肺功能指标明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明大容量全肺灌洗中加入沙丁胺醇和地塞米松治疗尘肺的有效性。
综上所述，大容量全肺灌洗液加入沙丁胺醇和地塞米松治疗尘肺，可有效改善患者肺功能，值得临床进一步研究推广。
【参考文献】
[1]张琴，丁羽，闫大培，等.某煤矿煤工尘肺发病特征及防控措施的探讨[J]. 中国疗养医学，2015，1： 103-107.
[2]刘春云，肖新发，陈谦 ，等.大容量全肺灌洗术对尘肺患者呼吸功能及全身营养状况的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，9：27-28.
[3]刘国强，蔡莉萍，张书娥，等.氧气驱动雾化吸入防治尘肺病并发呼吸道感染临床观察[J].河北中医， 2015，1：46-47,48.
[4]刘春云,龚享文,肖新发，等. 汉防己甲素联合大容量全肺灌洗术对尘肺病患者生命质量及氧化应激的影响.中华劳动卫生职业病杂志，2014，32（03）： 219-221.
[5]何伟瑛 .小容量支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的临床研究及护理探讨[J].中国实用医药，2015，1：187-188.
论文作者:贾伟民
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/22
标签：尘肺论文; 灌洗论文; 患者论文; 醇和论文; 粉尘论文; 大容量论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第9期供稿论文;