绵阳市中心医院药学部
【摘 要】随着社会经济和人们生活水平的不断提高，再加上当前急诊工作复杂性的影响，临床方面和广大患者对急诊药房处方特别是夜间处方调剂工作提出了更高的要求。就目前而言，调剂风险防范操作依然凭借药师的个人经验进行，为有效防范急诊药房处方调节风险，对现行工作模式试试全面系统的理论升华和总结十分有必要。
【关键词】夜间处方调剂；急诊药房；风险防范
夜间急诊处方调节在临床中又被称之为夜间调剂，其是医院诊疗过程中不可缺少的环节之一，具有突发事件多、病情危急、情绪稳定性差、药剂人员单独值班、老弱病残者居多等特点。为保证患者用药安全，药师需要确保夜间调剂的准确性和可靠性。鉴于夜间人体生物钟的影响，夜间调剂时药师比较疲劳，容易发生不良事件。如何对夜间调剂技术服务进行规范，并对差错发生几率进行有效控制已经成为临床重点关注的问题之一，其中风险防范是至关重要的一项[1]。
1 分析急诊药房夜间处方调剂风险的发生原因
1.1 药房无明显标志
医院药房的不合理布局会导致患者取药不及时，并对治疗产生直接性影响，特别是夜间急诊，药房没有明显的标志，患者取药时间长，极易出现暴躁易怒等不良情绪，从而引起医患纠纷。
1.2 给药错误
随着头孢菌素在临床中的应用和推广，虽然其不良反应发生率较低，但过敏反应患者数却明显增多，甚至存在过敏反应性休克或死亡的情况。药房夜间处方调剂医生因为疲惫、工作量大等未对患者是否存在药物过敏史进行充分了解，导致药物过敏现象出现，从而危及到了患者生命安全。
1.3 处方之中的药物剂量过大或超出了正常标准
夜间急诊患者多以婴幼儿或老年人群为主，患者家属情绪急躁，甚至存在多个患儿家属同时等待在发药窗口旁边等待取药的情况，患者家属因为过度担心患者病情或害怕耽误治疗要求马上取药，药师未核对处方药物的适应症、禁忌症和性质等，也未交待药物的使用剂量和方法，导致药物剂量超出正常标准或剂量过大，引起一系列毒副作用。
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2 探讨风险防范措施
2.1 合理布局药房位置并设定显著性标志
夜间值班药师不仅要考虑医院的利益，还要考虑患者的利益，对处方进行准确审核与调节，安慰患者及其家属的情绪，以免事态扩大，引发或升级医疗矛盾。医院方面要对药房位置进行合理布局，并设定显眼的药房标记，尽可能缩短患者取药时间。
2.2 遵医嘱合理配置药品并合理控制给药剂量
药师在审核处方时需要对患者既往药物过敏史进行询问，从风险防范和患者用药安全的角度进行分析，及时与主治医师进行交流沟通，根据医嘱对药品种类和剂量进行调整，并与患者家属进行充分交流，帮助其了解就诊过程中及时汇报药物过敏史的重要意义。对着急取药、情绪失控的患者家属，需要耐心讲解处方之中涉及到的药物性质及适应症，特别是小儿患者，必须严格控制药物剂量[2]。
2.3 建立健全紧急药物通道制度和医患之间的良好沟通
急诊医疗救治人员需要在急诊医疗期间与患者及其家属进行友好交流，帮助其缓解情绪，并将用药常识、医护知识等介绍给患者。缓解患者及其家属的紧张情绪，有利于防范和降低风险发生率。除此之外，在急诊医疗管理工作中，需要加强药物管理制度，以此改善患者焦灼情绪。开放紧急药物通道，方便需要紧急救助的患者可以得到及时有效的治疗，也方便在短时间内完成快速安全送达和补充药物。针对患者或其家属存在疑惑的问题，医护人员需要做好解答，防止对正常急救工作造成延误或说丧失最佳治疗时机[3]。
2.4 做好急诊药物风险预防措施，贯彻落实制动管理规范
制度化管理模式是急诊夜间药房调节防范工作中的重要内容，其亦是避免用药风险的重要举措。急诊药物管理期间需要贯彻落实药物使用的审查制度、急诊药物管理监督制度和药品应用与管理责任制度。其中药物使用审查制度防范作用较好。药物应用与管理责任制度可提高医护人员和药物管理发放人员的工作责任心，降低药物使用风险发生概率。开展监督工作，可对急诊药物应用与防范发挥较强的管理性效应[4]。
2.5 设定药师咨询服务，促使患者科学合理用药
进行急诊药房夜间处方调节工作时不能将药师的工作只定位在调配药品上，还需要设定药房服务窗口，这不仅可以进一步核实和审查医生开具处方要，避免医学事故发生率，还能促使患者安全合理用药，提高其对药物禁忌症和副反应等相关知识的了解程度，准确掌握用药剂量和用法，以确保用药安全。
3 小结
综上所述，近年来，患者自我维权、保护意识有了很大程度的提高，药物不良反应发生率逐年升高，严重威胁患者的用药安全，医患关系日趋紧张。药师在调剂岗位中的特殊作用，要求其在充分认知风险防范重要的同时，尽可能保障自身和患者全意，切实提高急诊药房夜间处方调节工作质量，从患者的角度考虑问题，不断提高自己的专业技能和管理水平，确保患者用药安全。
参考文献：
[1]李义.急诊药学服务特点及其风险防范的思考[J].现代医药卫生，2011，27（14）：2214-2216.
[2]武展高.急诊药房夜间处方调剂的危险因素及应对策略[J].按摩与康复医学（中旬刊），2011，02（10）：243-243.
[3]杨美恩.探讨急诊处方调剂风险的防范[J].现代养生B，2014，06（3）：186.
[4]张浩，武超，华剑等.急诊药房夜间处方调剂风险防范的探讨[J].中国药房，2016，19（7）：557-558.
论文作者:叶霖燕,敬渝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
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