张淑华 (黑龙江省大庆油田总医院心内科 163411)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0263-02
急性心包炎可由各种原发的内外科疾病引起，也有部分病因至今不明。其中以非特异性、结核性、化脓性和风湿性心包炎较为常见。国外资料表明非特异性心包炎已成为成年人心包炎的主要类型，其病因尚不完全清楚，但病毒感染及感染后发生的变态反应可能为其病因之一，也有认为是病毒直接作用的结果。国内报道则以结核性心包炎居多，其次为非特异性心包炎。恶性肿瘤和急性心肌梗死引起的心包炎在增多。随着抗生素和化学治疗的进展，结核性、化脓性和风湿性心包炎的发病率已明显减少。除系统性红斑狼疮性心包炎外，男性发病率明显高于女性。
1 临床资料
1.1 一般资料 分析我院2011年～2012年收治的急性心包炎住院患者66例，其中男性42例，女性24例，年龄在39～59岁，平均年龄51.5岁。
1.2 辅助检查
1.2.1 生化学检查 血沉增快多见，其他检验异常取决于不同的原发病，如为感染性心包炎则血象异常。
1.2.2 X线胸片检查 主要对处于渗出阶段的渗出性心包炎有意义，可见心脏阴影向两侧增大，呈烧瓶状，肺部无明显充血征象。成人液体量少于250ml时心影通常无明显增大。慢性缩窄性心包炎可以见到心包钙化影。
1.2.3 心电图
(1)改变主要与心包下心肌受累损伤有关，表现为ST段弓背向下型抬高，出现于aVR导联以外的全部常规导联，一至数日后ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月T波恢复正常。
(2)心包积液量较大时可见QRS低电压的表现，甚至出现电交替现象。一般不出现病理性Q波，多有窦性心动过速。
1.2.4 超声心动图 诊断心包积液简单迅速可靠，M超或二维超声心动图可以见到液性暗区以确诊。并可以反复检查以观察积液量的变化。
1.2.5 心包穿刺 可以帮助明确病因并且可以放液减轻心包压力，改善和缓解心脏压塞症状。
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2 护理
2.1 一般护理 根据病情帮助患者采取半卧位或前倾坐位，提供床上小桌倚靠，并保持舒适。疼痛时卧床休息，减少活动，保持情绪稳定，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位，以免使疼痛加重。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，保证合理营养，适当限制钠盐摄入。
2.2 对症护理
2.2.1 心前区疼痛 卧床休息，避免不良刺激，保持情绪稳定、呼吸平稳，勿用力咳嗽或突然改变体位，以免使疼痛加重。可协助患者采取前倾坐位较舒适地伏在床上小桌上休息，以减轻疼痛和体力消耗。指导患者使用松弛疗法，分散其注意力。遵医嘱给予解热镇痛剂止痛，必要时遵医嘱适量使用吗啡类药物。
2.2.2 呼吸困难 限制活动，减少耗氧量，采取半卧位或较舒适的前倾坐位，给予氧气吸入，氧流量一般为2～4 L／min。防止呼吸道感染，保持呼吸道通畅。严格控制输液速度，防止加重心脏负担。配合医师行心包穿刺术或切开引流术，以缓解压迫症状，或向心包腔内注射药物达到治疗目的。
2.2.3 高热 高热患者及时做好降温处理，定时测量体温并做好记录，退热时协助患者擦干汗液、更换衣被。
2.3 心理护理 急性心包炎患者可因病因诊断不明、病情重、病程长、治疗费用高及疗效不佳而产生焦虑、恐惧、消极悲观等心理，护士应利用为患者做治疗及护理的时间与患者多交流，了解患者及其亲属的心理状态，及早发现心理问题，并根据患者病情、性格特点及个人需求采取针对性的措施，帮助患者及其亲属消除不良心理，增强战胜疾病的信心。
2.4 用药护理 遵医嘱给予解热镇痛剂，注意观察患者有无胃肠道反应、出血等不良反应。若疼痛加重，可应用吗啡类药物。应用糖皮质激素、抗菌、抗结核、抗肿瘤等药物治疗时，应告诉患者坚持足够疗程药物治疗的重要性，不可擅自停药，防止复发，并注意药物的不良反应，定期复查肝、肾功能。
3 讨论
3.1 生活指导 心包炎患者机体抵抗力下降，应注意充分休息，避免剧烈运动，加强营养。注意防寒保暖，防止呼吸道感染。
3.2 疾病知识指导 告诉患者药物的名称、剂量、作用及副作用，以及坚持足疗程药物治疗的重要性，勿擅自增加或减少药物的剂量和种类，防止复发。注意药物不良反应，定期随访。对缩窄性心包炎的患者应讲明行心包切除术的重要性，解除其思想顾虑，尽早接受手术治疗。
急性心包炎的预后取决于病因及是否得到早期诊断及正确治疗。除肿瘤性心包炎外，大多数患者预后良好；结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。缩窄性心包炎如诊断明确，并及时行心包切除术，大部分患者预后良好。但少数患者预后差，病情逐渐恶化，因心力衰竭或感染死亡。
参考文献
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[3]刘豫阳，程隽永，宁寿葆.小儿心包炎53例临床分析.临床儿科杂志，1994，12（6）:386-388.
论文作者:张淑华
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-14
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