肝硬化患者诊治过程中开展优质护理服务，实施健康教育，指导患者了解肝硬化相关知识，选择正确的就医途径和确定科学的治疗方案，尤其对多次就诊及住院治疗已身心疲惫、失去信心并产生厌世想法的部分患者，如有针对性进行及时、有效的健康指导和相关护理，可提高患者生活质量、预防并发症、降低住院率和死亡率，早日恢复健康具有重大的指导意义。
【关键词】:肝硬化；健康教育；并发症；护理
【中图分类号】R575.2【文章标识码】A
肝硬化是由各种致病因素长期、反复损害肝脏导致肝全叶受损；肝细胞坏死、肝实质结节性再生、小叶结构重建和假小叶形成；慢性经过；肝功能不全症状、体征和门脉高压表现。病程迁延且反复，并发症多、治疗费用昂贵和死亡率高，加重家庭和社会负担，应得到全社会的关爱和支持。
1肝硬化相关因素 我国以病毒性肝炎所致的肝硬化为主，国外以酒精中毒多见，体现在：
1.1 病毒性肝炎 乙肝、丙肝和丁肝病毒重叠感染，经过慢性肝炎阶段演变成肝硬化。
1.2 酒精中毒 每日摄入乙醇80g达10年以上或单次过量饮酒，导致血清ALT、GGT明显升高，加速肝硬化形成。
1.3 胆汁淤积 持续的肝内淤胆或肝外胆管阻塞导致肝硬化形成。
1.4 循环障碍 慢性充血性心力衰竭，绞窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉阻塞，导致肝细胞缺血、缺氧、坏死和结缔组织增生，导致心源性肝硬化[1]。
1.5 代谢及营养障碍 慢性炎症性肠病、遗传或先天性酶缺陷，代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死、结缔组织增生。
1.6 免疫紊乱及隐源性肝硬化，由自免肝和血吸虫引起。
1.7 工业毒物或药物 四氯化碳、磷、砷、甲基多巴等引起。
1.8 吸烟 研究显示占男性人口绝对多数的吸烟因素在多因素分析中，与促发肝硬化形成有关[2]。
1.9 年龄 肝硬化病人主要集中在35岁以上（86.02%），其中45岁以上多达69.77%。高峰年龄段在35岁以上[3]。乙型肝炎肝硬化多在青壮年发病。
1.10 其他因素 门脉高压性胃病出血占12.2%-25.9%，消化性溃疡出血占10.6%-23.8%，其它原因占4.3-7.6%2[4] ，急性出血糜烂性胃炎、反流性食管炎，也是引起出血不容忽视的病因。
1.11 传播途径 血液传播、性传播、母婴传播等，中国人乙型肝炎多为母婴传播，肝硬化病因中病毒性肝炎高居首位，欧美国家肝硬化首要病因为酒精中50%～90%[5]。
2肝硬化健康教育
2.1 选择正确的就医途径，防止治疗不规范加重病情。
2.2了解疾病的典型症状 病程长、病情迁延、乏力、消瘦、面色晦暗、尿少、下肢水肿，胸、腹腔积液、http://baike.baidu.com/subview/125003/125003.htm食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱、肝源性糖尿病，齿龈出血、鼻衄、紫癜、贫血、肝掌、蜘蛛痣、女性月经失调、男性乳房发育、脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管-胃底静脉曲张。
2.3了解并发症、危害及预防（1）上消化道出血为重要的死因之一，占39.5%，致死率高达20%～35%；（2）原发性肝癌居并发症第三位，死亡原因第四位；HBV感染是我国原发性肝癌的主要危险因素，每年有0.4%～0.6%HBV慢性感染者被诊断为肝癌[6]，其危险性比非感染者高25～37倍[7]；（3）肝性脑病为最常见的死亡原因，占所有诱因的35.6%，高于上消化道出血和高蛋白饮食。
2.4 普及健康指导意义 不少人对肝硬化的认识还很浅薄，随着医学技术的进步，肝硬化早期有较高治愈性，晚期只要遵循其治疗原则，病情也可以得到改善。不仅可以使患者并发症发生的概率降低，使病情趋于稳定，提高患者的生命及生活质量。积极的预防及中西医结合降酶和保肝治疗，不但腹水、黄疽等症状消退，肝功能恢复及劳动力恢复。
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2.5护理
2.5.1 休息和体位 代偿期患者应注意劳逸结合，活动以不感到疲劳为原则，从事较轻工作。失代偿期患者宜卧床为主，大量腹水者绝对卧床，半卧位缓解呼吸困难和心悸。
2.5.2口腔及皮肤护理：肝硬化患者白细胞和血小板减少，要选择牙刷和牙膏，保持口腔清洁，防止感染；防止压疮必要时用气垫床；保持被服干燥柔软,每天用温水擦洗皮肤,预防压疮发生[8]。沐浴时水温适宜，禁用刺激性皂类或沐浴露，皮肤瘙痒者勿用手抓搔，以免皮肤破损和继发感染。
3心理护理 由于食管和胃底静脉曲张，常出现消化道出血、腹水、甚至肝昏迷。患者生活质量低下，易产生焦虑、恐惧、悲观、失望、自卑、内疚、多疑、盲目、孤独和遗弃等情绪，这些极不利于疾病恢复，应针对患者进行心理疏导，树立战胜疾病的信息和勇气，心理护理贯应穿患者就诊的全过程及家庭护理的始终。
4饮食指导 一般主张多样化饮食，以高热量、高蛋白、维生素丰富和易消化少产气的软食或半流食，少食多餐，避免生、冷、硬、热、刺激性食物及粗糙食物，严禁饮酒。一般摄入比例为蛋白质15%，碳水化合物60-70%，淀粉类食物350～450g，脂肪20-25%，适当补充维生素，多食新鲜蔬菜、水果和乳制品；水肿或轻度腹水的患者每日摄入的盐量不超过3g；严重水肿时宜用无盐饮食，钠应限制在500mg左右；肝功能显著损害、肝性脑病先兆者禁食蛋白质摄入。
5 治疗措施 患上肝硬化千万不要讳疾忌医，选择正规专业医院诊治，以免耽误病情得不偿失。脂肪肝及酒精性肝硬化需戒酒、低盐、低脂饮食及降脂治疗；病毒性肝硬化按年龄、病情选择药物，用药应遵循减少肝脏负担为宜。
5.1 保肝利尿治疗 严格控制输液量，纠正水、电解质、酸碱平衡；提高循环血容量，避免应用强烈利尿、大量放腹水及损伤肾功能的药物；限制钠、水摄入，减轻体重不超过0.5kg/d，应用利尿剂，必要时放腹水+ 输注白蛋白 、腹水浓缩回输提高血浆胶体渗透压。
5.2 抗病毒治疗时机 若HBV-DNA持续阳性且ALT反复异常或ALT高于80的患者应积极抗病毒治疗。抗病毒药物要持续、按时、按疗程应用，切忌胡乱停药。
5.3 抗肝纤维化治疗，肝硬化早期抗纤维化能获得更好的效果，肝硬化晚期应用中药制剂配合中成药复方疗法和中西医结合三联法等疗。
5.4免疫治疗：提高机体抵抗力，降低或杜绝病毒细胞、变异细胞对人体造成破坏。
5.5 手术治疗 目的主要是降低门脉系压力，消除脾功能亢进。
6出院指导 根据患者病情给予饮食、治疗、休息等各方面的指导。定期复查。
7结语 针对肝硬化的病变过程及治疗转归，就诊过程应帮助患者和家属掌握本病的有 关识，消除各种不利因素，把治疗计划落实到日常生活中，根据患者情况鼓励患者多进行户外运动，门窗通风，戒烟，戒酒，多与亲朋密友进行心理的交流；让患者了解惊慌、恐惧、焦虑的危害，树立战胜疾病的信心和勇气，为其创造良好的工作、生活氛围；让患者及家属了解疾病，重视疾病科学就医，不轻信广告，这样可保证肝硬化患者获得最佳生存质量。
参考文献
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[5] 刘南植，尹朝礼.790例门脉高压食管胃底静脉曲张内镜检查 分析.内科急危重症杂志，2001，7（1）22-23.
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[8]黄洁夫，晚期肝硬化的治疗[J].中国实用外科杂志，1997,8（17）：463-465
论文作者:沈玉杰,金亚香,梁萍(通讯作者)
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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