巢湖市第二人民医院 安徽巢湖 238000
【摘 要】目的：探讨奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床疗效。方法：将我院2011年9月~2014年3月收治的70例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组，每组35例，其中观察组采取奥曲肽联合普萘洛尔治疗，对照组单用奥曲肽，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗后观察组中心静脉压明显高于对照组，但心率明显低于对照组，观察组止血时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；观察组总有效率为94.29%，对照组为77.14%，观察组明显高于对照组，两组比较差异显著（P<0.01）；两组不良反应发生率相比无统计学差异（P>0.05）。结论：奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】奥曲肽；普萘洛尔；肝硬化上消化道出血
上消化道出血是肝硬化晚期常见严重并发症，主要是由门脉高压导致食管与胃底静脉曲张破裂所致，临床主要表现为呕血、黑便、血便，常伴血容量减少引发急性周围循环衰竭，该病发病急、病情进展快、病死率高[1]。肝硬化上消化道出血发生时，尤其是急性出血，容易发生失血性休克，故及时有效地止血是治疗的关键。奥曲肽与普萘洛尔均能通过降低门静脉压力与内脏血流量，减少曲张静脉血流，降低压力，进而起到止血效果，二者连用时可快速止血，临床应用价值高[2]。本研究采取奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效满意，现分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2011年9月~2014年3月来我院就诊的70例肝硬化上消化道出血患者随机分为两组，每组35例。所有患者均经检查、病史、生化、B超、肝穿刺等确诊为肝硬化上消化道出血，其中乙醇性肝硬化28例，肝炎肝硬化25例，血吸虫性肝硬化5例，药物性肝硬化4例，不明原因肝硬化8例。其中观察组男25例，女10例，年龄27~75岁，平均（48.5±6.2）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级12例，B级16例，C级7例；对照组男28例，女7例，年龄28~74岁，平均（48.2±6.9）岁，肝功能Child-Pugh分级：A级13例，B级16例，C级6例。排除肝性脑病、肝癌、严重肝病、消化道溃疡出血病史者、心脑肾等重要脏器功能障碍者以及已采用内镜下治疗及手术治疗患者。两组患者在性别、年龄、肝功能分级等方面比较均无显著性差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
两组患者均予以禁食、奥美拉唑抑酸、吸氧、抗感染、输血、补液、保肝、平衡水电解质等对症支持，观察组采取奥曲肽联合普萘洛尔治疗，奥曲肽首次剂量为100µg注入生理盐水中静脉推注，随后将0.3g奥曲肽注入10%葡萄糖溶液中，以25µg/h持续静脉输注，治疗3d，同时口服普萘洛尔5~10mg/次，三餐后服用，治疗3d。对照组单独使用奥曲肽，方法如上。治疗过程中，密切观察患者的心率、血压、血红蛋白、肝肾功能等，根据患者病情，适当调整药物剂量。
1.3 观察指标
对两组患者的生命体征、血常规、肝肾功能及出血情况进行监测，记录治疗前后患者的中心静脉压、心率、止血时间、住院时间及不良反应发生情况。
1.4 疗效评定
显效：呕血、便血、黑便等临床症状1d内完全消失，患者生命体征平稳，胃管引流液量减少、颜色变淡；有效：呕血、便血、黑便等临床症状1~3d内完全消失，患者生命体征平稳，胃管引流液清亮，颜色淡红；无效：呕血、便血、黑便等临床症状3d后仍未出现明显改善或恶化，胃管引流液仍为鲜红血液。总有效率=（治愈+显效）/总病例×100%。
1.5 统计分析
应用统计学软件Spss13.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验，显著性水平σ=0.05。
2.结果
治疗后观察组中心静脉压明显高于对照组，但心率明显低于对照组，观察组止血时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异显著（P<0.01），具体见表1。
3.讨论
肝硬化为临床常见病及多发病，致病因素主要包括酒精中毒、营养障碍、胆汁淤积、循环障碍、病毒性肝炎等。肝硬化患者在晚期阶段常常会出现上消化道出血，且起病急、进展快、病死率高。肝硬化上消化道出血是因各种肝硬化失代偿期、肝静脉阻塞及门静脉阻塞综合征引发，肝组织结构重塑，结缔组织增生，造成侧支循环建立与开放，故表现为呕血、便血、黑便等症，严重者甚至会出现失血性休克[3]。
在肝硬化上消化道出血的治疗上，一般可采用药物、硬化剂及手术治疗，主要治疗手段还是药物治疗。奥曲肽属人工合成八胎环状化合物，药效类似于内源性天然生长抑素，可增强胃肠道对钠离子的吸收能力、抑制胃肠蠕动，有效抑制胃肠道分泌激素过多分泌的现象，降低门脉压力，减少血流量，多被用来治疗门脉高压引起的静脉曲张出现现象。不过单独使用时疗效欠佳，且成本过高。普萘洛尔为β-受体阻断剂，能快速抑制心肌兴奋，减缓心肌收缩，在降低心率的同时，使心脏输血量与耗氧量降低，抑制内脏血循，对肝硬化上消化道出血具有良好的止血效用[4]。临床研究发现，奥曲肽与普萘洛尔联合治疗肝硬化上消化道出血的有效率高达90%以上，本研究总有效率为94.29%，且不良反应发生率低。奥曲肽与普萘洛尔联合使用可起到双重性作用，快速止血，有效患者患者的临床症状及体征。
综上所述，奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血疗效显著，能快速缓解症状，不良反应少，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 郑宗茂.肝硬化引发消化道出血的临床治疗探讨[J].中国医药指南，2012，20（10）：51-52.
[2] 孙月霞.普萘洛尔、奥曲肽对肝硬化上消化道出血患者血流动力学的影响及其止血效果[J].中国当代医药，2012，18（32）：361-363.
[3] 卢桂妲.奥曲肽联合普萘洛尔治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床合理用药杂志，2013，15（17）：329-331.
[4] 赖永威.垂体后叶素与奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床研究[J].临床医学工程，2012，1（907）：1104-1105.
论文作者:魏春
论文发表刊物:《航空军医》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/10/15
标签：肝硬化论文; 消化道论文; 患者论文; 洛尔论文; 两组论文; 对照组论文; 脉压论文; 《航空军医》2015年第7期供稿论文;