（1.辽宁中医药大学 辽宁沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院康复中心 辽宁沈阳 110032）
摘要：中风后吞咽功能障碍严重影响患者生活质量，且易导致吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱、心理障碍[1]、甚至危及患者的生命。现收集临床中吞咽功能障碍的病例进行两组治疗并进行疗效分析总结。
关键词：中风；吞咽功能障碍；针刺；廉泉
中风后可遗留诸多后遗症，如肢体活动不利、语言謇涩、吞咽功能障碍等，而吞咽功能的好坏直接影响患者生活质量。吞咽功能障碍易导致吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱、心理障碍[1]、甚至危及生命。其中因假性延髓麻痹导致的吞咽困难与其伴随的误吸是最常见的并发症[2]。西医治疗疗效往往不佳。中医则认为，针刺有沟通内外，调整阴阳，通畅气血等功效，再联合吞咽功能训练，可起到恢复受损脑神经，代偿并重建受损的神经通路。因此，医者早期对吞咽障碍加以治疗可更有效的提高患者生活质量，降低其病死率和病残率。笔者通过收集临床病例采用随机对照的方法进行观察与分析，针刺[3]是治疗中风后吞咽功能障碍行而有效的重要治疗手段，其中廉泉穴又是组方的必选穴[4]，现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料
入选的81例病例均系2016年9月至2017年9月在辽宁中医康复中心脑K1科住院患者，随机分为针刺组（41例）、常规组（40例）。两组患者的性别、年龄、病程和病情方面的差异皆无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。
1.2诊断标准
中医吞咽障碍诊断标准：符合中风诊断，并伴有饮水呛咳、饮食不入等吞咽功能障碍的患者。西医脑血管病诊断标准参照1995年中华医学会第四届全国脑血管病第三次学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[5]。吞咽功能障碍（假性球麻痹）诊断标准参照《实用神经病学》[6]：咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳；吞咽肌群运动障碍，但舌肌并未萎缩；咽反射存在、软腭反射多反射减弱或消失，下颌反射阳性；椎体束征阳性（单侧或双侧肢体瘫）。
1.3纳入标准
符合上述脑卒中的中西医诊断标准；符合吞咽障碍诊断标准；神志清楚，无认知障碍及精神方面疾病；患者皆为中风后恢复期病例，病情平稳，各项指标尚可，中风次数不超过3次；吞咽障碍不是因吞咽器官受损所致；不限男女，年龄在40-75岁之间；头CT或MRI证实为脑血管疾病；洼田氏饮水实验为2级及2级以上，但＜5级。
1.4 病例排除标准
不符合上述诊断、纳入标准者；中风后合并严重痴呆，食道疾病，帕金森病，咽喉局部病变等所导致吞咽困难的原发性神经系统疾病或其他系统疾病患者；严重合并症及抑郁症患者；还接受其余治疗，可能影响指标者；恐针、晕针及不听从治疗方案者；针刺部位出现感染、溃疡或肿瘤者。
2.治疗方法
2.1西医基础治疗
入选患者针对病情均进行西医常规治疗，包括营养脑神经、改善脑循环、抗血小板凝集及降压、降脂、降糖等。
2.2常规组
西医基础治疗联合一对一的吞咽功能康复训练。训练内容包括向家属和患者普及吞咽功能障碍的常识，如喂食的体位、食物的选择、食物的形状与性状、进食的速度及一口进食量、误吸误入食物的应急处理等。其次针对吞咽器官进行运动训练，强化嘴唇、下颌、软腭的运动，提高舌和声带的运动控制，增加与吞咽有关肌群的力量和协调性。常规组患者上述方法周一至周六每天1次，周日休息，连续4周后进行分析评价。
2.3针刺组
在西医基础治疗和吞咽功能训练的基础上，选取廉泉、金津、玉液、百会、水沟、风池、翳风、通里、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中、血海、太冲等穴进行针刺治疗。针刺组患者上述方法周一至周六每天1次，周日休息，连续4周后进行分析评价。
3 疗效观察
3.1 观察指标
吞咽功能评价采用洼田饮水实验[7]的评价量表。方法如下：嘱患者坐稳，30ml温水嘱其咽下，记录下咽时间及呛咳情况并分级。
一级：5s内顺利咽下30ml温水，评分0分；
二级：5-10s内分两次咽下30ml温水无呛咳者，评分2分；
三级：5-10s内一次喝下30ml温水发生呛咳者，评分4分；
四级：5-10s内分两次及以上咽下30ml温水且有呛咳，评分6分；
五级：10s内不能咽下30ml温水并频发呛咳，评分8分。
患者的评分和等级越高则吞咽功能越差，本次试验中共评价2次，即治疗前、治疗后（第4周结束时）。
3.2 疗效评定标准
目前，国际尚且没有公认的评价标准，本试验参照《吞咽障碍诊疗学》。
3.3 统计学处理
数据皆由本人统计整理，SPSS13.0软件统计处理分析，以卡方检验；计量资料使用±S表示；计量资料、等级资料使用非参数的秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4 治疗结果
（1）治疗前2组吞咽障碍洼田饮水实验评分无显著差异（P＞0.05）。治疗后针刺组明显优于常规组，有显著差异（P＜0.05＝。详见表2。
从表3可见，针刺组的总有效率是95.1%，优于85%的常规组，组间差异（P＜0.05）有统计学的意义，表明针刺组对卒中后的吞咽功障碍疗效最佳。
4 讨论
中风发病率逐年上升，但医学技术不断发展，使中风致死率降低，致残率升高，据全国心血管专业委员会调查，中风后的幸存者给其家庭和社会增加沉重负担，其本身的生活质量也严重拉低，所以早期治疗刻不容缓。本试验在已有的试验和临床研究基础上，运用针刺廉泉等穴位治疗吞咽困难显示了强大优势。
据文献记载，卒中后吞咽功能困难在14天内（急性期）约63.5%可自愈[8]，大量的数据也显示，中风发病后前3个月为康复的黄金期[9]。故笔者在选择病例时选择病程在14天-90天之间的，这样既可以避免患者在急性期自愈使研究结果出现偏差，同时抓住治疗和康复的黄金期。笔者在挑选病例时将40-75岁之间的人群作为研究群体，防止因年老导致吞咽困难影响本次的试验结果。
卒中后吞咽障碍在中医中属“喉痹”“类噎隔”[10]，病位在咽部，病根在大脑，病因痰瘀痹阻清窍，咽喉开阖失司导致本病。急性期瘀血损伤脑络，致使脑髓失于濡养。恢复期往往脑髓已损，虚实夹杂。西医认为，脑卒中后吞咽功能障碍多是因延髓病变进而损伤吞咽中枢，西医的基础药物治疗效果并不理想，国内外也没有公认且有效的治疗方案。但在中国，除了基础药物治疗和现代康复训练，患者还可选择针刺治疗，这是笔者研究的目的与意义所在。根据穴位的近治作用、远治作用及特殊治疗作用，我们选取一组穴位进行针刺治疗。如廉泉、金津、玉液等近部取穴，所谓“经穴所在，主治所在”，针刺廉泉等穴可有效刺激咽喉部通向脑部的经络进而利气通咽，醒脑开窍。金津、玉液在针刺时，局部血液循环加快，可很好的恢复舌体功能。经络学说中许多经脉在循行时均与咽喉有密切的联系，如手太阴经、手太阳经、手少阴经、足阳明经、足少阴经、足太阴经及冲脉、任脉、督脉等，故在其经脉上选穴，即“经之所过，主治所及”。在针刺时，注意患者的体位舒适度、进针的角度与深度，且进针时速度不宜过快，同时需要注意患者的表情，若患者出现异常表情或不适感，应立即停止进针。针刺以得气为最佳，若迟迟不得气也不必强求。针刺上述穴位，一则可以有效刺激外周神经，使咽部肌肉群收缩，尽早重建与恢复舌咽部的运动功能，一则可以使得咽喉部气血通畅，舌咽部血流加快，使功能受损的中枢神经系统逐渐恢复并且重新建立吞咽反射弧[11]，吞咽动作逐步改善。根据两组试验的临床疗效总结分析，针刺组有效率明显高于常规组。即针刺廉泉等穴是行之有效的治疗手段，且费用低，副反应少，患者依从性好，技术简便易于推广，减轻了家庭及社会的负担，具有一定的卫生经济学效益，必将成为未来医学的主要研究方向。
参考文献
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[11]李淑红，王永强，王风耀.针刺加康复训练治疗脑卒中伴吞咽障碍30例[J].上海针灸杂志，2006，25（8）：25.
作者简介：徐丽君，女，甘肃省兰州市，辽宁中医药大学2016级硕士研究生。研究方向：中医内科学神经内科学方向。
通讯作者：王恩龙，男，辽宁省沈阳市，辽宁中医药大学附属医院康复中心K1科主任医师，博士，教授，硕士生导师。研究方向：中医药防止脑血管病。
论文作者:徐丽君1,王恩龙2 通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签：针刺论文; 患者论文; 障碍论文; 疗效论文; 西医论文; 功能障碍论文; 病例论文; 《航空军医》2017年第19期论文;