孙权
拜泉县富强镇中心卫生院（黑龙江省齐齐哈尔市）164722
摘要：目的：探究不同的方法治疗膝骨性关节炎的效果。方法：将收治的30名膝骨性关节炎患者按照随机的方法分为三组，每组10名患者，分别采用不同的治疗方法。第一组患者给予双醋瑞因（安必丁）的治疗，第二组患者给予臭氧冲洗联合玻璃酸钠注射的治疗，第三组患者采用传统中医学理论，通过超声波配穴来进行治疗。结果：三组患者的膝骨性关节炎都有所好转，其中采用双醋瑞因（安必丁）的患者在缓解走路疼痛上更为明显，臭氧冲洗联合玻璃酸钠注射治疗的患者治疗效果见效比较快，采用超声波配穴进行治疗的患者虽然见效慢，但是治愈率较高。结论：不同的方法对于治疗膝骨性关节炎都有比较明显的效果，不过在缓解疼痛与治疗时间上有一定的差距，在临床治疗的过程中针对不同的患者可以选择适当的治疗方案。
关键词：膝骨性关节炎；双醋瑞因；玻璃酸钠；
膝骨性关节炎（KOA）是一种经常发病于老年人的疾病，会严重影响患者的正常生活，采用更加有效的治疗方法成为了目前临床研究的关键所在。为了探讨目前流行的几种治疗方法的具体效果，将我院近期收治的30名患者采用3种不同的方法进行干预治疗，并详细记录治疗过程，然后分析评价每种治疗方案的优缺点。现将结果报告如下。
1.临床资料
选择30例骨关节炎患者作为研究对象。纳入标准:①符合2007年骨关节炎诊治指南推荐的有症状KOA诊断标准者,年龄≥40岁;②能按照规定和疗程接受治疗者。排除标准:①不符合膝关节骨性关节炎诊断标准者;②有血液系统疾病者,有严重的消化道溃疡者;③对双醋瑞因,阿司匹林或其他含有前列腺素合成酶抑制剂的药物过敏者,血糖控制不佳的糖尿病患者,孕妇和哺乳妇女;④患有严重的高血压和心脏病者;⑤有严重肝肾功能内分泌系统等严重原发性疾病及精神病患者。30例病人中男20例,女10例。年龄46～77岁,平均61.3岁。左膝13例,右膝10例,双膝7例。病程2～21年。所有病人随机分为3组,每组10例。第一组患者采用双醋瑞因（安必丁）进行治疗，第二组患者给予臭氧冲洗联合玻璃酸钠注射的治疗，第三组患者采用传统中医学理论，通过超声波配穴来进行治疗。 经统计学分析,各组间在年龄、性别和病情比较上,无显著性差异,具有可比性。
2.治疗方法
2.1双醋瑞因的治疗方法
首先向患者提供常见的治疗药物氨基葡萄糖和消炎镇痛药，然后再向其提供口服双醋瑞因（口服安必丁,1片, 2次/d,治疗3个月,不合用NSA、IDS)。统计记录整个疗程中的治疗效果。
2.2臭氧冲洗联合玻璃酸钠注射的治疗方法
将2%利多卡因注射液20ｍｌ+生理盐水稀释至60ｍｌ,再加0.1%肾上腺素2滴,关节内注射局部麻醉,10ｍｉｎ后手术。高龄、对疼痛敏感者可采用连续硬膜外麻醉。灌注液为生理盐水3 000ｍｌ+0.1%肾上腺素1ｍｌ。高血压病患者手术时不加肾上腺素。取髌腱内外侧常规切口,进镜后按顺序检查,包括髁间窝、胫股关节内外侧间室、外侧沟、髌上囊、髌股关节、内侧沟。全面了解关节内病变及髌股关节情况。手术内容包括修整磨损破裂的半月板,摘除游离体和漂浮的关节软骨;磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡,如髁间窝增生的骨赘阻挡交叉韧带的正常舒缩。刨削增生肥厚的滑膜组织、软骨碎屑。并用大量生理盐水行关节冲洗,清除关节内炎症因子等致痛物质。抽取20 mL臭氧注人关节腔，如此重复多次，共向关节腔内注人臭氧60-80 mL，冲洗完毕后，将玻璃酸钠注射液(上海景峰制药股份有限公司生产，为一次性注射器包装)2.5 mL,含玻璃酸钠20 mg，推人关节腔内，拔针后在穿刺部位无菌敷料覆盖保护针孔，然后缓慢被动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面，每10天注射1次、共注射4次。冲洗及注射时严格无菌操作。
2.3超声波配穴的治疗方法
使用深圳德迈科技有限公司生产的DM一200 B型超声治疗仪，治疗头频率1PlH}，有效声强≤3 w/cm2。采用超声波直接治疗法，在治疗头涂抹锅合剂后将其固定于所取的穴位，调紧松紧带，以治疗头紧贴皮肤不滑动为宜。根据患者病情及治疗过程中的反应调节治疗剂量。每日1次，每次20min剂量0.6-1.2T1-/cm2 ,10日为1疗程，疗程间休息两天治疗2个疗程。
3.效果评定
疼痛评分标准(采用HSS膝关节评分标准中关于疼痛的评分,满分30分):任何时候均无疼痛(30分);行走时无疼痛(15分);行走时轻度疼痛(10分);行走时中度疼痛(5分);行走时严重疼痛(0分)。休息时无疼痛(15分);休息时轻度疼痛(10分);休息时中度疼痛(5分);休息时严重疼痛(0分)。评估患者治疗前后评分等级变化,关节恢复正常（30分）为治愈;进步10分以上为显效;进步1-10分为有效;进步0分为无效。对治疗前后数据进行统计描述和3组间比较, 3组基础值指标的比较主要采用X2检验。
4.结果
疼痛疗效指标总分治疗前各组的疗效观察指标总分无显著差异(P>0. 05)。经规范用药治疗后各组患者疼痛评分均有明显增加,提示各组药物均取得了明显疗效(P<0. 05)。各组治疗效果如下：
5.讨论
双醋瑞因(安必丁)是治疗OA的新药,大量动物实验和国外多项临床试验表明:双醋瑞因及其代谢产物大黄酸可抑制引起炎症反应和代谢异常的细胞因子, IL-1、IL-6、TNF-a,发挥抗炎、镇痛作用,同时,干扰金属蛋白酶的代谢,刺激转化生长因子TGF-B的生成,其可刺激软骨基质物质的形成,促进软骨修复。长期应用醋瑞因具有显著的关节结构重塑功能,能减缓髋OA患者关节间隙狭窄的进程。玻璃酸钠关节腔注射，其机制主要有:第一，润滑及缓冲关节应力，从而保护软骨，维护软骨基质的完整性。动物实验和体外细胞培养均证明外源性玻璃酸钠能促进内源性玻璃酸钠的合成，形成正反馈作用，可进一步保护软骨。第二，玻璃酸钠私附于关节软骨及滑膜组织表面，形成对细菌、毒素、免疫复合物等侵人性保护性屏障作用，保护软骨、滑膜免受酶、化学物质以及毒素等破坏。第三，玻璃酸钠作为一种高分子私多糖，具有吸收时间长，润滑作用好的特点，能阻止成纤维细胞的分泌渗出，同时玻璃酸钠还带有大量的负电荷，对带有负电荷的成纤维细胞有抑制作用，并具有良好的抗炎作用，使成纤维细胞刺激因子的释放减少，利于软骨的修复。第四，高分子量玻璃酸钠可与疼痛受体或与某些致痛的大分子物质结合，降低血清与滑液中IL-1}IL-6水平，抑制炎症反应，减轻疼痛。在超声治疗中，超声作用于人体会产生一系列生理效应其主要表现为空化效应、机械效应、热效应、触变效应以及弥散效应等。其治疗机制包括:①抑制炎性反应减少病理性人前列腺素E2( PGE2)的含量;、多促进体内内源性镇痛物质(脑啡肽)的释放，具有缓解肌肉痉挛、止痛等作用;i促进受损组织正常修复捉进受损软组织的血液循环、淋巴循环加强新陈代谢、酶功能，促进组织生长。
参考文献：
[1]陈本华，张野，刘一民等.非手术综合治疗胫腓骨骨折68例报告[J].航 空 航 天 医 学 杂 志，2015,01
[2]闵学清.同侧股骨和胫腓骨骨折22例非手术治疗分析[J].重庆医学，2006,09
[3]卫歧山，周玉君，郊振西等.110例胫排骨骨折非手术治疗和手术治疗的疗效观察[J].实用骨科杂志，1995,04
论文作者:孙权
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
标签：关节论文; 患者论文; 软骨论文; 疼痛论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 关节炎论文; 《医师在线》2016年3月第5期论文;