（福建省福州肺科医院麻醉科 福建 福州 350008）
【摘要】目的：分析肺部手术采用双腔支气管插管麻醉的效果。方法：回顾性分析本院2016年1月-2017年1月肺部手术用双腔支气管插管麻醉患者800例，分析患者的麻醉效果。结果：800例肺部手术患者均获得了良好的麻醉效果，虽有10例患者在手术过程中单肺通气(OLV)时出现低氧血症，但是经过及时有效处理后，低氧血症逐渐矫正，手术顺利完成。结论：对肺部手术患者麻醉过程中应用双腔支气管插管，成功率高，能够获得满意的麻醉效果，低氧血症发生率低，该麻醉方式值得推广运用。
【关键词】双腔支气管；插管；肺部手术；麻醉效果
【中图分类号】R614.24 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）30-0062-02
随着胸外科的发展和胸腔镜的应用，双腔支气管导管(DLT)的应用不断增多，手术的麻醉效果越来越受关注。对肺部手术患者采取双腔支气管插管麻醉，不但可以显著提升手术中患者的麻醉质量，而且还能有效避免患者健侧肺受到患侧肺血液、分泌物等影响，进而提高手术疗效[1]。我院对肺部手术患者采用这种麻醉方式，均取得良好的效果，文章选取其中的800例对象展开分析，并把结果总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
此组研究所选取的800例对象均属于本院2016年1月-2017年1月期间的肺部手术患者，且均采用DLT插管进行麻醉。男性518例，女性282例。年龄15～84岁，平均（43.0±13.6）岁，体质量指数16～26kg/m2，平均（19.5±3.1）kg/m2，ASAⅠ～Ⅲ级； 789例为胸腔镜手术，11例患者因手术原因中转开胸，所有患者均签署知情同意书。
1.2 麻醉方法
患者入室常规监测ECG、BP、HR、SPO2，插管后加连续监测PETCO2、气道峰压（Ppeak）、潮气量及分钟通气量。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、顺式阿曲库铵0.3mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg。麻醉维持以瑞芬太尼0.04mg/ml、维库溴铵0.5mg/ml静脉泵注，纯氧机械通气，辅以1%～2%七氟醚吸入。
DLT（Robertshaw）：驼人牌(国产)；纤维支气管镜（FOB）（奥林巴斯BF-3C40,外径3.6mm）；Ohmeda麻醉机（通用公司，美国）。左侧肺手术用右型管，右侧肺手术用左型管；根据患者术前胸部X片或CT检查显示气管内径初步选择导管型号，男性F39-F37，女性F37-F35。男性患者的导管深度多在31cm左右,女性患者导管深度多在27cm左右。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆先用听诊定位法结合吸痰管法定位，并注意观察Ppeak，单肺通气(OLV)时Ppeak一般小于25cmH2O(有中度以上阻塞性或限制性通气功能障碍除外)。双肺分隔仍不满意或者OLV时Ppeak较高（大于25cmH2O）时，应用FOB准确定位。翻身摆手术体位后，DLT位置有可能发生改变，必要时重新定位并固定。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示。
2.结果
800例肺部手术患者均获得了良好的麻醉效果，患侧肺萎陷满意，术野暴露好。术后并没有出现明显的并发症。10例患者在手术过程中OLV时出现低氧血症，经过及时有效处理后，低氧血症逐渐矫正，手术顺利完成。
3.讨论
肺部手术中积极运用双腔支气管导管，其优点在于可实现术侧肺、健侧肺的分开通气[2]。在肺部手术中，双腔支气管插管麻醉在OLV时能使患侧肺在术中明显萎陷，便于充分暴露术野，进而缩短手术时间及全面提高手术成功的几率；其次能够使患者健侧肺部与患侧肺部的通气被分开，能够及时将血液、痰液等分泌物安全排出，有效避免患者的肺部遭受不必要的阻塞及感染。
在本组病例中，有10例OLV出现低氧血症，SPO2降至90%以下，经过及时分析原因并积极处理后，SPO2恢复至95%以上。经FOB检查发现DLT太深、太浅或者分泌物增多，予重新调整DLT位置及麻醉机通气参数、清理呼吸道后矫正。3例经FOB调整位置后须在患侧肺萎陷前用吸痰管F10置入患侧DLT予2～5L/min吹氧后SPO2恢复至95%以上。1例出现支气管痉挛，予以激素静脉注射等解痉处理后矫正。分析这些患者出现低血氧症的原因，主要包括了导管、患者自身病理、生理的原因。导管原因主要是指导管和气管插管操作技术不当，DLT插入深浅未达到标准;患者自身病理、生理方面的原因主要是由于OLV后血流比例出现失调的现象，所以出现了患者肺内分流增加。选择合适的导管并控制好导管深浅，保持良好的麻醉状态，促进患者在整个手术过程当中机体状态平稳。术中将患者的机械通气的呼吸频率适当地调整，预设容量控制通气模式呼吸频率15次／分，吸呼比1∶1.5，然后将潮气量降低，控制在5ml/kg～8ml/kg，以免患者的气道承受较高的压力，控制PETCO2在35～45mmHg，若有需要时机械通气参数再行适当调整或者改用压力控制通气模式。手术过程中及时对患者的呼吸道进行清理，尤其是在插管前与插管后要特别注意避免患者呼吸道阻力增加。值得注意是，术中需要对患者的PETCO2、SpO2、Ppeak、肺萎陷程度等进行综合分析，必要时FOB重新定位。
OLV的关键是要避免低氧血症。DLT位置是否正确显得尤为重要，若位置错误，很可能引发气道损伤、低氧血症以及肺萎陷不良等。DLT过浅、过深、右上肺支气管开口堵塞均会导致OLV失败，若能借助FOB再对导管的位置进行准确定位，能够使插管后OLV成功率接近100%[3]。
综上所述，对肺部手术患者麻醉过程中应用双腔支气管插管，成功率高，能够获得满意的麻醉效果，低氧血症发生率低，该麻醉方式值得推广运用。
【参考文献】
[1]李智清,蔡恒叶.双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析[J].中国现代药物应用,2016,10(01):16-17.
[2]李彤.双腔支气管插管用于肺部手术麻醉分析[J].中国现代药物应用,2013,07(20):85-86.
[3]孙传玉,王月兰,李宗民.双腔支气管导管位置异常原因分析[J].临床麻醉学杂志,2013,29(03):256-258.
论文作者:曾慎宝,柯敏,谢德辰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/10/31
标签：患者论文; 手术论文; 肺部论文; 支气管论文; 导管论文; 低氧论文; 血症论文; 《医药前沿》2017年10月第30期论文;