1.糖尿病酮症酸中毒的诱发因素和含义
糖尿病酮症酸中毒又称“DKA”，是糖尿病常见的严重并发症之一，通常会由于日常没有控制血糖的水平从而患病，此外，感染、应激反应、精神因素、妊娠以及分娩等都有可能导致该疾病的发生。其中，感染最常见的有上呼吸道感染、化脓性皮肤感染、肺部感染、胃肠系统感染、胆囊炎等，应激反应常见的有外伤、手术、骨折、灼伤、麻醉等，精神因素常见的有精神创伤或者是长期精神压抑等，而日常没有控制血糖的水平主要是指没有建立良好的饮食习惯以及没有按照医嘱合理的用药等。而这些因素均造成了糖尿病酮症酸中毒发生率持续升高的现象。
2.糖尿病酮症酸中毒的临床表现
大部分的患者早期会呈现出乏力、多渴、多尿、烦躁等现象，随着病情的发展，会出现恶心、呕吐、食欲减退等现象，并伴随着嗜睡、头痛、呼吸急促等情况，且呼吸过程当中会存在烂苹果的气味，待病情严重时，甚至会导致患者出现尿量减少、严重失水、皮肤弹性差、脉搏细弱、眼球下陷以及血压下降、昏迷等情况，危及生命。也就是说当糖尿病酮症酸中毒疾病发生时，患者的消化系统、呼吸系统、精神状态乃至全身各个部位都会出现较多的临床反应，增加患者的痛苦程度。
3.糖尿病酮症酸中毒是如何发生的？
正常情况下，人体内部的胰岛素会起到调节血糖的作用，但是对于糖尿病患者而言，胰岛素本身就处于缺乏的状态，又或者是碳水化合物摄入过少，导致身体会通过分解脂肪获取能量，而在分解的过程中会出现一种酸性的物质，而这种物质就叫做酮体，如果没有及时的发现和控制，则会导致酮体不断的在血液中聚集，最终因超过了身体的代偿能力，从而导致血PH值下降，最终引发酸中毒。
4.血糖不高，也会出现酮症吗？
对于很多糖尿病患者而言，认为控制好血糖的水平了，就会降低并发症的几率。对的，这里面我们说到的是降低几率，而不是完全不发生，所以对于血糖控制很好的人群来讲，也有发生酮症的可能性，例如：如果自身碳水化合物摄入不足，则会出现饥饿性酮症，但是这种酮症主要多喝水，多补充碳水化合物即可纠正，倒是不会像血糖水平不稳定引发的酮症那么严重而已，所以对于糖尿病患者而言，不仅要控制好血糖水平，还要补充充足的碳水化合物。
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5.应该做哪些检查进行识别？
对于存在糖尿病史，尤其是1型糖尿病史的患者一定提高警惕，如果自身存在以上的诱因，则需要观察自己是否存在该疾病的早期临床表现，如果存在口渴、多尿、食欲下降、恶心、呕吐等早期症状，则需要及时上医院进行相关的检查，而临床上检查DKA的内容有：
（1）监测血糖：血糖的水平一般在16.7mmol/L-33.3mmol/L之间，如果小于这个范围则说明存在脱水的现象，如果大于这个范围则说明存在肾功能不全或者高渗的情况。
（2）监测尿酮和血酮：尿酮呈阳性，血酮升高大于1mmol/L，如果血酮水平大于5mmol/L则预示高酮血症。
（3）监测尿糖：尿糖呈强阳性。
（4）监测肌酐和尿素氮：二者存在升高的现象。
（5）监测血钠：血钠水平一般小于135mmol/L。
（6）监测血钾：血钾水平一般处于正常或者较低的状态，如果身体属于酮症酸中毒或者存在失水的现象则会升高。
（7）监测血PH：代偿期血pH在正常范围内；失代偿期常pH<7.35，碳酸氢盐降低。
（8）外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示失水后血液浓缩。
（9）阴离子间隙：正常范围在8-16之间，如果大于16，则说明存在酮症酸中毒，且属阴离子间隙性酸中毒。
（10）血浆渗透压：数值超过正常水平，且数值越高，说明存在DKA的几率越大。有效渗透压可>320mOsm/L。
对临床凡具有DKA症状而疑为DKA的患者，立即查尿糖和尿酮体。如尿糖、尿酮体阳性的同时血糖增高、血pH或碳酸氢盐降低者，无论既往有无糖尿病史即可诊断。
6.应该如何预防？
（1）积极的控制血糖的水平，不可以擅自做停药的处理，尤其是使用胰岛素的患者。药物的使用一定要按照医生的建议服用，切不要听信偏方。
（2）保证良好的生活规律，起居习惯良好，不熬夜，按时睡觉，按时按量饮食，忌烟忌酒，纠正一切生活中的不良习惯。
（3）做好保暖措施，预防感染，例如：呼吸道感染、发烧、腹泻等，以免因感染诱发糖尿病酮症酸中毒的发生，同时要做好定期的血糖、血酮以及尿酮的检查，以便及时了解自身的身体状况，做好相应的对策。
（4）防止脱水：在运动以及生活中，要及时补充水分，多饮水以补充水分的丢失。
控制糖尿病酮症酸中毒的最好办法就是在还没有中毒的时候及时的发现酮症，并做好及时的解决措施，但是由于大家对糖尿病酮症酸中毒不了解，也没有做到定期的监测尿酮和血酮，使得病情发展较快，没有及时的接受治疗，从而发生中毒的现象，最终易因为最佳治疗时间的延误，引发悲剧的发生，所以在此提醒广大的糖尿病患者，一定要定期的做好检查，在危险还没有来临时就做好预防工作，以保证自身的安全。
论文作者:张琴超
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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