【中图分类号】Ｒ６８４．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００３５－０１【摘要】目的探讨全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎临床疗效。方法自２００９年２月至２０１３年２月，我院对４２（４８膝）例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，对患者治疗前后ＨＳＳ评分进行比较。结果患者经过手术治疗后，手术４８膝，其中４０例评分为优，８例评分为良，优良率为９４．５％，患者术后跟术前相比明显得到改善，数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎，疗效显著，值得推广。
【关键词】全膝关节置换术；骨性关节炎；膝关节；体会随着社会人口结构的老年化，老年性退行性骨关节炎逐渐增多，由此而引发的关节功能障碍严重影响着老年人的健康和生活，在各种退行性骨关节炎中以膝关节骨性关节炎最为常见，影响最大。我科对近年来保守治疗无效的４２例膝关节骨性关节炎患者施行了全膝关节置换术，我们对病人围手术期有针对性的护理及术后早期康复训，降低了术后并发症发生率，更好地保证了手术的效果，提高了病人的生活质量。我院于２００９年２月至２０１３年２月对４２（４８膝）例晚期膝关节骨性关节炎进行全膝关节置换术治疗，疗效显著，现总结如下。１资料与方法１．１患者一般资料 自２００９年２月至２０１３年２月来我治疗膝关节骨性关节炎的患者４２例，其中男２２例，女２０例［年龄５５～７２岁，平均年龄６２．２岁。４２例患者中有８例患者双膝关节置换，３４例患者行单膝关节置换。患者均表现膝关节疼痛难忍，行走及日常生活受到严重影响，保守治疗无效，Ｘ线片显示膝关节间隙变窄或消失。患者查体有内翻畸形与屈曲畸形，有３１例患者关节骨性关节炎伴有膝关节内翻畸形，７例无内外翻，２例膝外翻［２５例伴膝关节屈曲挛缩。１．２手术方法 患者的手术在连续硬膜外麻醉或者全麻下进行，胫骨平台截骨量及股骨外翻角根据患者下肢力线进行确定。对患者膝关节进行纵切口，位于关节前正中位置。切口后找到髌骨内侧，在此位置切开关节囊，清除前后交叉韧带、半月板、髌下脂肪垫及骨赘。定位于胫骨髓外，３°～５°后倾截骨。定位股骨髓内，５°～７°远端外翻截骨，３°外旋后髁截骨。植骨于患者缺损区，然后用螺钉固定。为使后屈伸间隙与截骨平行，可以松解软组织。膝关节力线矫正，膝关节假体用骨水泥固定。修正并进行去神经化处理患者髌骨，髌骨均无置换。１．３术后处理 手术结束后，对患者用冰袋进行冷敷，２ｄ～３ｄ后拔掉引流管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆预感手术部位感染，用１０ｄ左右抗生素。为促进静脉回流，手术肢抬高并进行加压包扎。为预防深静脉血栓，手术１ｄ后使用７ｄ低分子肝素钙，并给予镇痛药进行止痛。手术结束后，及早进行康复锻炼，术后６ｈ主动或被动活动踝关节，进行直腿抬高锻炼及股四头肌等长收缩训练。术后３ｄ可进行主动膝关节伸屈运动，四头肌的主动锻炼或者进行持续被动功能锻炼。术后５ｄ进行平衡及步态训练，逐步进行负重行走。术后７ｄ争取达到０～９０°关节伸屈度，术后１４ｄ一般可出院，并嘱咐进行康复锻炼且定期复查。１．４一般护理及早期的病情观察：按骨科一般护理常规和麻醉后护理常规，给于持续鼻导管吸氧２Ｌ／ｍｉｎ。术后密切观察生命体征及引流量，监测患者的体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，伤口敷料有无渗血情况。观察患肢末梢血运、足背动脉搏动、足趾运动、皮肤温度以及足部的感觉。２４ｈ心电监护仪监测，每小时记录心率、脉搏、血压与氧饱和度、出入量。如有异常及时报告医生。１．５疗效判定标准 按照ＨＳＳ标准对患者进行评分，各项占分分别为不稳定１０分，屈曲畸形１０分，肌力１０分，活动范围１８分，功能２２分，疼痛３０分。
按照优、良、尚可及差几个标准对患者进行品分，优为８５分以上，良为７０～８４分，尚可为６０～６９分，差为不足６０分。１．６统计学方法 用ｓｐｓｓ１３．０软件对所得数据进行分析，计数数据进行卡方分析，计量数据用均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，进行ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义，Ｐ＜０．０１表示差异有统计学意义。２结果术后患者在活动度、关节功能、疼痛方面改善明显，均可以站立及行走，关节屈曲０～１０９°，平均９８．４５°，膝关节畸形得到矫正，手术膝关节稳定。下肢Ｘ线力线良好，假体位置良好。无脱位、髌骨骨折、腓总神经损伤、血管损伤、关节不稳、深静脉血栓及感染并发症发生。３讨论全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨性关节炎疗效最为显著，手术适应证的选择至关重要。手术一般适用于严重的膝关节畸形及疼痛的患者，而关节间隙没有完全消失则疗效不佳。若膝关节长期融合于功能位、膝关节周围肌瘫痪、神经病性关节病等患者，则列为禁忌证，不易治疗。本研究４２例患者全部为晚期膝关节骨性关节炎患者，全部为在手术适应证。人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的成功与术前心理护理，术前训练，术后密切观察病情，术后护理及术后的功能锻炼有着密切的关系，是手术成功的关键。护理工作从生活护理到基础护理与健康指导相合的护理模式，使患者最大限度地恢复其关节功能，提高了生活质量。
参考文献［１］吕厚山．人工膝关节置换的进展和现状．中华外科杂志，２００４，４２（１）：３０．３３．［２］王思群，夏军，等．全膝关节置换术后主动和被动锻炼促进关节功能恢复的前瞻性研究．中华创伤骨科杂志，２００９，１１（９）：８１３．８１６．［３］曲维香．标准护理计划（外科分册）［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，１９９７，２８．
论文作者:叶 微
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/14
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