福建省立医院
摘要：目的 观察芳香疗法降低清醒患者保持手术体位导致的精神压力的效果。方法 将80例行乳腺区段切除的手术患者，随机分为实验组和对照组各40例，在常规手术步骤进行时，实验组接受芳香疗法，对照组不接受芳香疗法。在手术开始前、手术体位保持10分钟、20分钟和30分钟观察患者血压，心率变化及反映自律神经机能的心率变异分析，手术后对患者进行心境状态量表（简式POMS）评分。结果 与对照组比较，实验组收缩压，舒张压和心率在手术体位保持10分钟、20分钟和30分钟时点降低，反映副交感神经活性指标的高频功率比（HF）在手术体位保持10分钟、20分钟和30分钟时点升高，反映交感神经活性指标的低频功率比（LF）和低高频功率比（LF/HF）在手术体位保持10分钟和20分钟降低（P<0.05）。手术后心境状态量表（简式POMS）评分组间无差别，但紧张和疲劳单项评分实验组低于对照组（P<0.05）。结论 芳香疗法可降低清醒患者保持手术体位导致的精神压力，缓解紧张情绪，提高病人的舒适度。
关键词：芳香疗法；清醒患者；精神压力；心境状态；手术体位；自律神经机能
Abstract Objective To observe the effect of aromatic therapy on reducing mental pressure in the awake patients maintaining operation posture.Methods 80 patients undergoing segmental mastectomy，were randomly divided into experimental group and control group with 40 cases in each group.The patients in the experimental group were received the aromatic therapy，while the control group did not.The blood pressure，heart rate and the variability analysis of the heart rate reflecting the autonomic nervous function were recorded before operation，10 minutes，20 minutes and 30 minutes maintaining operation posture，and the mental state scale（POMS）were scored postoperation.Results Compared with the patients in the control group，the systolic pressure，diastolic pressure and heart rate were reduced on the time points of 10 minutes，20 minutes and 30 minutes maintaining operation posture in the patients of the experimental group，the high frequency power ratio（HF）reflecting parasympathetic activity index were increased，the low frequency power ratio（LF）and the ratio of LF/HF were reduce on the time points of 10 minutes，20 minutes and 30 minutes maintaining operation posture.The mental state scale（POMS）scores were no difference between groups，but the tension and fatigue scores of experimental group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Aromatic therapy can reduce the mental stress deriving from maintain operation posture in awake patients.
Keywords aromatherapy，awake patients，mental pressure，mental state，operation posture，autonomic nervous function
手术作为一种创伤性的治疗手段，是一种强烈的应激原。无论手术难易、大小对患者来说都是较强的紧张刺激，都能使患者产生一系列的心理障碍。若手术采取局部麻醉，患者在有意识状态下进行手术，同时必须强制保持同一体位长时间的躺在窄小的手术台上，随着手术的进行，手术室内各种各样的消毒液和血液的气味，电刀造成烧焦的气味，手术器械的机械音，过度的照明等等不快的感官刺激都会给患者造成无形的精神压力。气味，在五感之中是直接的向大脑边缘传导，从而起到改善情绪和镇静催眠作用[1-2]。为了减轻手术患者的精神压力，提高手术室内的舒适度，对气味方面的用心是不可缺少的，尤其是给予患者嗅觉的良好影响的香味，在历史上自古以来均有使用芳香疗法。芳香疗法在姑息医疗，老年护理，精神护理等部门都被广泛应用[3]。在手术护理上对不安，紧张情绪的缓和也被期待。本研究以乳腺纤维瘤的患者为研究对象，通过观察芳香疗法对手术中自律神经机能[4]，手术后心境状态量表（简式POMS）评分的影响，验证芳香疗法能否降低清醒患者保持手术体位导致的精神压力。
1对象与方法
1.1对象
本研究获得医院伦理委员会批准，所有纳入患者均签署知情同意书。2013年3月21日至7月25日为止，选取本院乳腺纤维瘤拟在局部麻醉下手术的女性患者80例。纳入标准：①年龄18 ~ 50岁。②既往史无特殊，无过敏史。③无合并其它器质性疾病。④知情同意，具备良好的沟通交流能力。⑤单侧乳腺手术。排除标准：①术中更改麻醉方法的。②术中出现严重并发症如：大出血等。所有患者根据随机数字表法随机分为2组，每组40例，实验组采用紫檀精油吸入的芳香疗法。对照组不采用紫檀精油吸入的芳香疗法
1.2方法
设置室温23°c左右，湿度55%左右，所有患者在一小时前开始禁食。患者入室后采取仰卧位，术侧手臂外展90 °Ｃ，限制体动和会话，自由闭眼等。实验组紫檀精油吸入的操作方法：选择香味治疗学会认定的紫檀精油，保持手术体位的同时，在15×2 cm的纸片上滴１~２滴精油，置于鼻下15 cm直到手术结束30分钟。对照组只进行常规手术操作，不采用紫檀精油吸入。
1.3观察指标：记录手术开始前、手术体位保持10分钟、20分钟、30分钟的血压。心电图监测及心率变异分析采用ＧＭＳ公司的AC-301监测仪，记录相应时点作为副交感神经活性的指标的高频功率比（HF：high frequency component ＞0.15hz）和作为交感神经机能指标的低频功率比（LF：low frequency component 0.04--0.15hz），以及低高频功率比（LF／HF）。
所有患者均在手术结束后由同一独立人员（未知具体分组）进行心境状态量表（简式POMS）评分。该量表分为紧张，愤怒，疲劳，抑郁，精力，慌乱，自尊感七个分量40个条目，每个条目的计分方法为：“几乎没有”为0分，“有一点”为1分，“适中”为2分，“相当多”为3分，“非常地”为4分。分别累计各分量表的原始分数，计算每个分量表的T分数。TMD（情绪纷乱的总分）= 5个消极的情绪得分之和减去2个积极情绪（精力，自尊感）得分之和+100。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料结果采用均数标准差（±s）表示，组内比较采用重复测量的方差分析及两两比较，组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者一般资料
两组患者年龄（实验组37 ± 6，对照组36 ± 7），BMI（实验组20.2 ± 1.8，对照组20.5 ± 2.0）比较差异无统计学意义（P>0.05）。
注：与对照组比较，a P<0.05
3讨论
3.1精油的选择。
不同的精油具有不同的特质与功能，气味对自律神经活性的影响不仅受精油的种类的影响，还与个人的嗜好和气味的强弱，持续的时间的长短，性别，年龄，周围的环境等等各种各样的条件的影响[5]。因此，本研究选用香味治疗学会认定的紫檀精油，具有普遍可接受性，使缓解疲劳，使精神顺畅，精力充沛。在本研究中可缓解保持手术体位所致的精神压力。
3.2精油的成分。
在有关使用芳香物质缓解高压工作下的心理压力的研究[6]中发现精油的成分中α-Pinene（α-蒎烯树脂）可以使紧张，疲劳，混乱被抑制。铃木等[7]也证明吸入α-Pinene对司机的抗疲劳有作用。这种α-Pinene是针叶树和松树系树木的主要成分。如同进行森林浴一般，使疲劳恢复，使精神顺畅，精力充沛。本研究采用的紫檀精油即含有这些成分，可缓解手术中的精神紧张和疲劳。
3.3精油的作用。
在本研究中，实验组患者收缩压，舒张压和心率在手术体位保持10分钟、20分钟和30分钟时点降低，相应时点反映副交感神经活性指标的高频功率比（HF）升高，反映交感神经活性指标的低频功率比（LF）和低高频功率比（LF/HF）降低，说明实验组患者心理状态更为稳定，芳香疗法可以缓解手术所致的紧张及手术体位引起的不适。紫檀精油中含有92%柠檬精油，可抑制肾上腺素的分泌过度，使副交感神经兴奋，缓解精神疲劳功效[8]。赵燕琳[9]在基于嗅吸法的香柠檬精油对人体脑电波的影响的研究结果中也解释了柠檬精油的缓解精神疲劳功效。
在本研究中，手术后对患者进行心境状态量表（简式POMS）评分，结果显示，虽然两组之间TMD（情绪纷乱的总分）差异无统计学意义，但紧张和疲劳两项，实验组低于对照组，说明芳香疗法可以改善患者心境状态，缓解手术所致消极情绪。紫檀含有芳樟醇，具有镇静作用，有利于消除患者消极情绪。
4 结论
芳香疗法对清醒患者保持手术体位导致的精神压力有缓解作用，可以改善患者的心境状态，消除患者消极情绪，从而有效提高护理质量，且操作简便，无不良反应，值得在手术室护理中推广运用。
参考文献：
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[2]张菊.芳香疗法在情绪减压方面的应用〔J〕.医学综述，2010，23（4）：968-970.
[3]胡春艳，董旭婷，赵梅.芳香疗法在临床工作中的应用〔J〕.科研综述，2013，27（6）：1793-1796.
[4]翁根本，何慈育，欧善福，林竹川，谢凯生.心律变动性分析〔J〕.台诊医界，2009，VOL，52，NO.6.
[5]花轮尚子 才木祐司 山口昌树：日本由来的香味给日本人的交感神经的活动带来的镇静的作用，日本生理人类学会志，13（1），p49-56，2008
[6]永井元 中川正 三宅幸代子 他：消臭工作中的气味的影响（其一，其二），第23回味道与气味的宴会论文集，p55-58，305-308，1989
[7]铃木桂辅 五藤光 原田茂树 他：α-Pinene对司机的疲劳的减轻以及效果，日本机械学会论文集（c编），73（734），p150-157，2007
[8]王善懿.一种复方芳香精油的镇静催眠功效及应用研究〔D〕.上海交通大学.2010：1-8.
[9]赵燕琳.基于嗅吸法的香柠檬精油对人体脑电波的影响〔D〕.上海交通大学.2012.
论文作者:王雅玲,戴双波,楼鲁萍,陈雯
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：精油论文; 手术论文; 患者论文; 体位论文; 实验组论文; 芳香论文; 疗法论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;