牡丹江市康安医院（原传染病医院） 黑龙江 牡丹江 157011
摘要：目的：探讨低剂量CT结合自适应统计迭代重建技术在泌尿系结石诊断中的价值。方法：对2016年10月-2017年4月之间在我院行IVP检查的80例患者，随机方式将患者分为2组，分别进行常规剂量（120kV，150mAs）CT扫描或低剂量（120kV，50mAs）CT扫描，观察2组患者的诊断率。结果：本实验通过对患者进行低剂量CT扫描与IVP检查、常规CT扫描与检查IVP检查所得结果进行比较，发现低剂量扫描与常规CT扫描间无论在双肾及双输尿管结石的发现上均无显著差异。结论：结合使用自动管电流调节技术及ASIR，可在保证图像质量的前提下，明显降低 CT 扫描辐射剂量，具有较好的临床可行性。
关键词：泌尿系结石；低剂量；自适应统计迭代重建技术
Application value of low dose CT in the diagnosis of urinary calculi.
Abstract: Objective: To investigate the effect of low dose CT combined with adaptive statistical iterative reconstruction technique in the diagnosis of urinary calculi. Methods: the value of 2016 years 10 months -2017 years 4 months between 80 cases in our hospital underwent IVP examination of patients, randomly divided the patients into 2 group, respectively (120kV, 150mAs) routine dose CT scan or low dose (120kV, 50mAs) CT scan on diagnosis 2 patients. Results: the rate of this experiment by low dose CT scanning and IVP examination on the patients, compared the results of conventional CT scanning and IVP examination examination found Low dose CT scanning and conventional scanning the double kidney and double ureteral calculi found there was no significant difference. Conclusion: the combined use of automatic tube current modulation technique and ASIR, in the premise of ensuring the image quality, decrease the CT radiation dose, is clinically feasible.
Keywords: urinary calculi; low dose; adaptive statistical iterative reconstruction technique
泌尿系梗阻性疾病是一种常见病，其中又以泌尿系结石为主要常见病因，随着其发病率逐年增高，相关方面的影像学检查逐渐增多。目前常见的泌尿系结石的检查方法多种多样，以往影像学检查均以KUB、IVP和B超为主。但三者均存在着相应的优点及不足之处。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着螺旋CT扫描的应用越来越普遍，以其扫描速度快、层厚薄，能够进行真正的各向同性三维重建等相关方面优势，被逐渐应用到泌尿系结石检查当中。然而螺旋CT检查对结石检出的敏感性及准确性提高的同时因使患者受到很多的辐射剂量。因此在可以诊断病变的前提下，尽量降低患者所受辐射剂量是技术人员应该解决的问题。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年10月-2017年4月泌尿系疾病患者80例，其中男52例，女28例，年龄22-67岁，平均年龄41.2岁。
1.2 检查方法
采用西门子SOMATOM Emotion16螺旋CT薄层容积进行常规扫描及低剂量。检查前空腹4h以上，不憋尿，扫描体位取仰卧位，扫描范围包括双肾上极至耻骨联合，扫描后图像通过西门子Axiom Aristos成像后处理系统进行处理。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
本实验通过对患者进行低剂量CT扫描与IVP检查、常规CT扫描与检查IVP检查所得结果进行比较，发现低剂量扫描与常规CT扫描间无论在双肾及双输尿管结石的发现上均无显著差异。
3.讨论
CT技术目前已成为临床诊断泌尿系结石的金标准，有研究表明其在发现结石的同时可以进一步区分结石的化学成分，从而指导患者的临床治疗。由于泌尿系结石患者的复发率高，患者往往需要接受多次的 CT 检查。自1990年 Naidich et al首先报道低剂量CT胸部扫描以来，低剂量CT扫描越来越受到人们的关注。本研究采用自动管电流调制技术降低患者的辐射剂量，其为一种前瞻性的剂量调控技术，包括Z轴自动管电流调节技术和角度自动管电流调节技术，NI 是预设的主要参数之一，NI升高，图像噪声水平升高，辐射剂量降低。降低管电流课影响图像的空间分辨率及密度分辨率，尤其对低对比组织影响较大，而对高对比组织如结石与周围腹部结构对比的影响较小，适合应用于本实验当中；减少扫描次数是公认的降低辐射剂量方法，但对单次扫描辐射剂量降低作用不大。所以，在选择优化扫描参数时需要根据临床诊断来进行。本实验根据文献提示的介绍选择减低管电流的方法达到降低辐射剂量的目的。降低辐射剂量，将会降低图像组织间的对比度或分辨率，这对CT图像的图像质量势必会造成一定程度的影响，且部分文献这种影响尤其在肥胖患者身上显现明显。回顾本文实验中的低剂量扫描图像，不难发现对于直径小于0.3cm结石，尤其是位于双肾各盏中结石的发现尤为困难，部分结石与邻近肾乳头中的肾泥堆积难于鉴别，需认真分析比对；低剂量CT扫描所得图像虽然较常规CT扫描所得图像质量稍差，但总体来说所得统计学数据无明显统计学差异，同时检查及诊断过程较另一常用结石检查方法IVP检查过程方便，无需肠道准备，无重要禁忌症，且无需进行静脉造影剂注射，大大降低了对双肾的负担及碘对比剂过敏事件的发生。剂量组扫描的图像噪声水平较高，使用不同权重的ASIR重建后，图像噪声水平均有所降低，图像质量提高，可以较好的满足临床诊断。本研究采用主观及客观评分对图像质量及噪声进行评估，随着ASIR权重的逐渐增加，感兴趣区的SD值逐渐下降，当ASIR权重设定为80%时，SD值降至最低，提示图像噪声水平最低，此时图像质量评分亦为最高。
杨尚文等在胸部低剂量CT应用中认为最适宜ASIR权重为40%，提出ASIR的权重并非越高越好，过高的ASIR值可以进一步抑制图像噪声，但同时造成图像对比度降低，图像质量下降。
综上所述，在泌尿系结石诊断中行低剂量CT扫描，并使用合适权重的ASIR重建图像，可以在保证图像质量满足临床诊断需求的同时，明显降低辐射剂量，具有较好的临床可行性。
参考文献
【1】杨尚文，何健，杨献峰，等．ASIR算法结合自动管电流调制技术在胸部低剂量CT中的应用研究［J］.医学影像学杂志，2012，22(1):58－61。
【2】汪素涵，刘昌盛，查云飞．低剂量与常规剂量l6排螺旋 CT扫描泌尿系结石的对比研究［J］．中华放射医学与防护杂志，201l，31(4):497－500。
【3】张祺丰，彭芸，李剑颖，等．64排螺旋自动管电流调节技术降低儿童胸部扫描剂量的应用研究［J］．中国医学影像术，2009，25(9):1591－4。
论文作者:郭磊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第9期
论文发表时间:2018/1/29
标签：泌尿系论文; 结石论文; 剂量论文; 图像论文; 低剂量论文; 患者论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2017年第9期论文;