唐本洪（红河州弥勒市中医院 云南 弥勒652300）
【摘要】目的：对比分析不同径路气管插管法在临床支撑喉镜声带手术中的应用效果及其临床价值。方法：选取2013 年5 月至2015 年11 月我院收治的46 例声带息肉患者，均行支撑喉镜声带手术治疗，并根据其术中所用气管插管方式的不同将其分为观察组与对照组等两个不同组别，各组别中病例数均为23 例，其中观察组为经鼻气管插管，对照组为经口气管插管，对比两种不同气管插管方法的临床应用效果与安全性。结果：术中支撑喉镜置入时，两组患者SBP（收缩压）、DBP（舒张压）和HR（心率）等指标水平与入室和插管前相比均差异显著（P ＜ 0.05），存在统计学意义，且各组间比较，P ＜ 0.05，统计学差异具有显著性。同时拔管时，观察组患者呛咳发生率为21.7%，与对照组患者的47.8% 相比，P ＜ 0.05，差异明显。结论：临床对声带息肉患者采用经鼻气管插管麻醉实施支撑喉镜声带手术治疗，患者易耐受，血压、心率等各项指标均较稳定，呛咳较少，应用效果良好，可广泛推广。
【关键词】不同径路；气管插管；支撑喉镜声带手术；应用【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0057-02
声带息肉是临床耳鼻喉科中较为常见疾病，是一种特殊的慢性喉炎[1]，该病症多是由于过度使用声带所致，临床多表现为不同程度的声嘶症状，目前各大医院中该症的治疗方法主要为手术切除疗法，治疗效果良好。在目前已有的医学研究基础上，我院为进一步细化手术过程，探究术中最佳麻醉方式，特选取46 例患者投入此次临床研究，现将其研究过程与结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料此次研究于2013 年5 月至2015 年11 月期间开展，任意选取我院同期收治的声带息肉患者46 例作为研究病案，所有患者经临床症状与各种喉镜检查均确认为声带息肉，均择期行支撑喉镜声带手术治疗。为明确术中不同气管插管麻醉方法的应用效果，特将此46 例患者分为观察组与对照组（每组均为23 例病例），其中观察组中14 例男性，9 例女性，年龄为（37.5±5.6）岁，对照组中15例男性，8 例女性，年龄为（37.7±5.4）岁。为减少和避免其他因素影响，排除患有严重心、肝、肾等系统性疾病者以及存在药物过敏史者；临床研究开始前对患者进行咨询，所有患者均表示对本次研究知情同意。两组病患一般资料比较，均P ＞ 0.05，可比性较强。
1.2 方法所有患者均行支撑喉镜声带手术治疗，术前，临床均给予其阿托品0.5mg 行肌肉注射，进入手术室后，建立静脉通路，常规麻醉诱导。观察组应用经鼻气管插管，具体操作为：诱导前，将麻黄素与利多卡因液棉片置入患者鼻腔，约5min；之后给予患者麻醉诱导：依次静脉注射咪唑安定（0.1mg/kg）、丙泊酚（1mg/kg）、芬太尼（4g/kg）和卡肌宁（0.4mg/kg）等，过度通气3min，行气管插管麻醉。对照组则直接经口气管插管进行麻醉诱导。术中密切监测患者生命体征和两肺情况，妥善固定导管，维持麻醉（2% 七氟烷吸入，卡肌宁和芬太尼行持续泵注），术后将支撑喉镜撤下。
1.3 观察指标观察并对比两组患者不同时间点（入室、插管前与支撑喉镜置入）SBP、DBP 和HR 等各项指标水平变化情况，以及拔管时呛咳发生情况等。
1.4 统计学数据处理归纳并总结此次研究中两组患者的所有数据资料，均利用软件SPSS17.0 对其进行统计学分析与检验，且不同类型数据资料的表示与检验方法各异，其中计量资料：（x±s）表示，t 检验；计数资料：“%”表示，X2 检验，若检验结果显示P ＜ 0.05，则表明数据比较统计学意义显著。
2 结果2.1SBP、DBP 和HR记录并观察入室时、插管前与支撑喉镜置入时等不同时间点两组患者SBP、DBP 和HR 等指标变化情况，结果显示，支撑喉镜置入时两组患者各项指标水平与入室时和插管前相比SBP 和DBP 均明显升高（P ＜ 0.05），HR 变快（P ＜ 0.05），且观察组患者各项指标变化情况均优于对照组（P ＜ 0.05），数据详见表1。
2.2 呛咳发生率对比分析拔管时两组患者呛咳情况，观察组中5 例患者发生呛咳，发生率为21.7%；对照组中11 例患者发生呛咳，发生率为47.8%。经数据对比发现，观察组患者呛咳发生率显著低于对照组（P＜ 0.05），统计学差异具有显著性。
3 讨论支撑喉镜声带手术是当前环境下临床中应用较多的一种开展声带手术，具有术野清晰，手术操作精准度高以及对患者损伤小等优势[2]，目前已有多项研究资料证实其手术效果良好[3]。但是由于该术式对患者咽喉部和气管均可产生刺激，易引发不良反应，且拔管时非常关键，一旦患者出现剧烈呛咳，易导致咽喉水肿或渗血等，严重者可发生喉痉挛。所以，临床支撑喉镜声带手术中需选用适当的气管插管麻醉方式，减少对患者咽喉部刺激，保证手术顺利进行，提高手术疗效[4]。本次研究中将均分为观察组与对照组（各23 例）的46 例患者作为研究对象，分别于其手术中应用经鼻气管插管和经口气管插管，结果发现当支撑喉镜置入时，观察组患者SBP、DBP 和HR 等多项指标水平与入室时和插管前相比，均P ＜ 0.05，且其指标水平与对照组相比均较平稳，便于手术操作。同时，两组患者拔管时呛咳发生率相比观察组较低（P ＜ 0.05），存在明显统计学差异。
总结本次研究资料和结果数据可知，于支撑喉镜声带手术中应用经鼻气管插管麻醉，能够有效稳定患者各项体征指标水平，并降低其拔管呛咳率，对增强患者手术依从性，提高其临床疗效具有重要意义[5]。
参考文献：[1] 杨木强，郭莉，吉晖晖，等. 两种麻醉方法用于支撑喉镜老年患者声带息肉手术的效果比较[J]. 中国医学创新.2013，10（10）：16-17.[2] 廖孝芸，孔高茵. 甲基强的松龙在支撑喉镜下声带手术中的镇痛作用研究[J]. 医学临床研究.2014，31（06）：1225-1226.[3] 高晓莹, 戚思华, 李晓光. 不同径路气管插管在支撑喉镜声带手术中的应用[J]. 哈尔滨医科大学学报,2012,04:376-378.[4] 宗军. 不同径路气管插管在支撑喉镜声带手术中的应用[J].现代养生,2015,24:128.[5] 陈远声. 不同径路气管插管全身麻醉在声带手术的比较[J].临床麻醉学杂志,2008,02:145-146.作者简介：唐本洪(1972 年-) 云南文山，副主任医师，大学本科，主要从事耳鼻喉科。
论文作者:唐本洪
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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