（哈尔滨市公安医院 黑龙江哈尔滨 150027）
摘要】目的：探讨肺动静脉瘘的超声心动图检查分析。方法：选取2014年1月～2015年3月收治肺动静脉瘘患者24例的超声心动图诊断影像方法进行分析。结果：二维超声可清楚显示动、静脉内径及管壁图像，彩色多普勒直接显示动静脉间瘘口的分流，频谱多普勒在静脉内测得动脉样频谱，即可明确诊断。结论：超声心动图声学造影对于诊断PAVF的敏感性非常高，而且是评估肺内分流的有效手段。
【关键词】肺动静脉瘘；超声心动图
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0013-02
肺动静脉瘘指肺动脉与肺静脉间存在的单个或多个交通。部分肺动脉血流不经肺泡进行气体交换进入左心与体动脉[1]。治疗目标是阻断肺动静脉间的异常交通。M型心动图与二维超声心动图及多普勒检查对肺动静脉瘘均无诊断价值，或无明显异常发现，或因流量增加使左心增大，表现为左室舒张末内径扩大，有些病例可观察到肺静脉增宽。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治为2014年1月～2015年3月收治肺动静脉瘘患者24例，其中男14例，女10例，年龄12～53岁，平均年龄28岁。病变部位：右下肺6例，右下肺12例，双下肺6例。12例患者胸部可闻及血管杂音，10例患者紫绀，10例患者杵状指（趾）。14例患者血气分析示低氧血症，并伴发血红蛋白升高。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率为2.5和3.5MHz，经胸二维超声检测，右心声学造影。在选择好主要观察切面后由外周静脉推注声学对比剂，以左上肢静脉入路效果较好。要求观察从微泡在心腔开始出现至微泡排空的全过程，如有条件应全程记录，以便事后做详细分析。分析要点是微泡充盈与排空的顺序，左右心充盈与排空时间的关系。
2.造影的表现
推注声学对比剂后，右心房室顺序充盈，微泡密度快速增加，右心充盈几个心动周期后，左室开始出现微泡回声，密度逐渐增高达峰值。左室峰值密度的高低及其与右心密度的差别，取决于肺内分流量的大小，分流量大者左、右心腔内微泡密度差别较小[2]。随后右心微泡密度开始下降直至排空，左心内微泡密度下降较右室微泡密度下降滞后，右心微泡完全排空后，左心仍有微泡出现。因此，肺动静脉瘘的声学造影特点是左心后充盈，后排空。有肺静脉增宽者观察过程中注意肺静脉在左房的入口，有可能观察到左房微泡来自扩张的肺静脉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆左、右心微泡出现时间差的长短与动静脉瘘的位置有关，较大的肺动脉与近心端肺静脉之间交通者仅有瞬间时差，右心微泡充盈后瞬间左心就出现大量微泡，目测微泡密度很快与右心相近，右心与左心微泡几乎同时排空。肺动脉分支与左心房的直接交通可有类似的发现，在推注造影剂后，右心与左心微泡出现间隔时间非常短暂，肉眼观察左、右心几乎同时充盈，但以逐帧寻像的方式回放记录，可发现微泡出现与排空仍具有左心晚于右心的特点，但这一时间差非常短暂，转瞬即失。因此，右心声学造影诊断肺动静脉瘘的依据：右心先充盈、先排空，左心后充盈、后排空，当实时观察左、右心充盈时间差缩短，排空时间差别不显著者逐帧回放资料，仍具上述特征，提示肺动、静大分支间的交通。
3.讨论
临床症状取决于病变的范围即分流量的多少，量少者无明显症状及体征，分流量较多时出现活动后心悸、呼吸困难，有的出现发绀、杵状指(趾)，部分病例有脑缺氧发作。先天性肺动静脉瘘者幼年起病，但在小儿期无严重并发症。年长后可因咯血、并发脑脓肿或感染性心内膜炎而死亡。主要体征：胸背部(瘘口区)连续性杂音具有随吸气增强、呼气减弱的特点。心电图正常或左心室肥厚。常规M型心动图与二维超声心动图及多普勒检查对肺动静脉瘘均无诊断价值，或无明显异常发现，或因流量增加使左心增大，表现为左室舒张末内径扩大，有些病例可观察到肺静脉增宽。右心声学造影是超声诊断肺动静脉瘘的主要方法。
右心声学造影诊断肺动静脉瘘是将声学对比剂(微气泡)从外周静脉注入，气泡随血流顺序进入右心房、右心室及肺循环。正常情形下，这类对比剂的微泡不能通过毛细血管床而被破坏，粉碎，并被清除。因此，肺静脉回流入左房的血流中几乎不存在可显像的微气泡，因此，左心内无气泡回声。当肺动静脉之间存在瘘道时，部分血流未经毛细血管床直接经肺静脉回流到左房，血液中的微泡未被破坏，在左房与左室内出现微泡的回声[3]。根据这一原理，右心声学造影具备诊断肺动静脉瘘的基础。首选能够良好同时显示左心房室、右心房室的切面，其中以四腔心效果好，一般采用心尖四腔心，个别心尖图像不良者选择胸骨左缘四腔心或肋下四腔心。对二维心动图发现肺静脉增宽者还可选择能够显示肺静脉与左房连接部位的切面备用，以心尖四腔心的过渡切面为好[4]。
对存在发绀的病例，在临床实际工作中一般因疑诊发绀属心脏畸形送检于超声室。超声心动图具有显示心脏与大血管结构与血流的优势，可排除严重的心脏畸形及心内分流造成的发绀，对虽无发绀，但有胸背部血管杂音者可明确杂音来源。右心声学造影虽可做出肺动静脉瘘的诊断，但并不能反映肺动静脉瘘道的位置，瘘道的数目，累及的范围，因此仅能作为一种筛选方法提出初步诊断，定位、定量诊断和指导治疗还需进行肺动脉造影。
【参考文献】
[1]乔素云.超声声学造影诊断肺动静脉瘘14例[J].现代中西医结合杂志，2004.13(08):1064-1064.
[2]钱建芬，张绍昌.超声造影诊断肺动静脉瘘[J].实用诊断与治疗杂志，2008.22(3):206-207.
[3]钟玉敏，朱铭，孙爱敏等.肺动静脉瘘的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，2003.14(6):389-391.
[4]王华,王伯胤.肺动静脉瘘的影像学诊断应用及进展[J].放射学实践，2010.(4):458-460.
论文作者:刘波
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期
论文发表时间:2016/3/17
标签：肺静脉论文; 造影论文; 超声论文; 动静脉论文; 多普勒论文; 心动论文; 密度论文; 《心理医生》2015年14期论文;