庆阳市老年保健医院 745000
[摘要]通过对10例老年脑器质性精神障碍的临床资料分析论述了老年脑器质性精神障碍的 临床特征并根据特点提出了具体的护理措施。
[关键词]老年 脑器质性精神障碍 护理
随着我国人口老龄化趋势的发展，老年人在人口比例中不断增长，脑器质性精神障碍也逐年增多，如何做好老年脑器质性精神障碍的临床护理工作，已成为老年医疗和护理的一项重要内容。
1．临床表现
早期症状：记忆障碍为突出症状。记忆和记忆保持障碍为主。
2．首发症状：脑血管疾病伴发精神障碍的病人多以血压升高、头昏、躯体不适等躯体症状。老年脑器质性精神障碍具有上述首发症状外，还存在情感与行为障碍等临床症状。
3．护理体会
3．1症状护理
3．1．1精神症状的护理
3．1．1．1老年器质性精神障碍病人多数伴有人格改变和情感障碍，病人表现固执、性格暴躁、易激惹、焦虑、无故骂人等。护士在接触病人时，态度要和蔼有耐心语气要和蔼可亲并用通俗易懂的语言与患者交流沟通以取得患者的信任和配合。
3．1．1．2对伴有妄想症状和疑心较大的患者护士要给予解释、理解。多于病人交谈，帮助进行分析，不要嘲笑及谈论患者。另外护士应加强责任心答应患者的事及时完成以减少患者的不信任感。
3．1．1．3老年器质性精神障碍病人出现兴奋躁动和攻击行为时，如短时间内无法控制的，可给予保护性约束，但必须注意约束部位的血液循环情况，皮肤温度，约束带的松紧程度并做好家属心理护理。
3．1．1．4可根据患者病情参加适当的文体活动，如读报纸、看电视、听音乐等。还可以根据患者的文化层次，家庭背景及个人爱好让他们练书法、下象棋、打扑克、绘画、打麻将等，尽量分散患者的注意力，减少精神症状，并让患者感受到家庭的温暖，减少孤独感。
3．1．1．5开展智能及生活自理能力训练，督促患者自己穿衣服、叠被子、洗澡等，以强化患者的记忆，促进病人的思维活动。
3．1．2躯体症状的护理
3．1．2．1老年脑器质性精神障碍多数存在高血压病史，有出现高血压危象的可能，除定时测量血压外，对血压波动较大的患者应重点观察并做好交接班。有资料报道，高血压患者的舒张压早7点与晚8点差异较大，因此还应加强夜间的血压观察。
3．1．2．2脑器质性精神障碍伴发脑出血和脑梗死的患者可伴有肢体运动障碍，如行动困难，偏瘫等。这时要做好患者的基础护理，护士要帮助患者勤翻身，定时更换体位，保持床单位整洁干燥等，预防褥疮和坠积性肺炎的发生。能行走的患者鼓励患者多下床活动。
3．1．2．3由于脑器质性精神障碍的患者都有智力减退、记忆明显障碍、故应加强巡回病房防止患者摔伤，耐心照料其日常生活。并给予心理安慰使其心理舒畅，心情愉悦。
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3．1．2．4老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者生命。因此护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理可以预防并发症的发生。
3．2老年脑器质性精神障碍患者的饮食及大小便护理
3．2．1老年脑器质性精神障碍患者常不知饮食，往往易导致营养摄入不足，护士应根据患者的病情及身体状况定时、定量督促患者进餐，对老年痴呆患者和进食能力差的患者应设专人看护。
3．2．2老年脑器质性精神障碍患者的血压均较高，且都轻重不同的存在脑动脉硬化，因此在饮食上我们要给予低盐、低脂肪、低胆固醇的食物，每日食盐摄入量最好限制在5克左右（包括酱油及各种腌制品）。
3．2．3老年人本身肠蠕动较慢易发生便秘，加上服用抗精神病药物往往加重了肠蠕动抑制作用，使便秘加重，患者感到痛苦、烦躁不安。因此饮食要以含膳食纤维较多的食物为主，如绿叶蔬菜、豆制品、水果等。
3．2．4病人每日饮水量应在1200—1500ml左右，并且一次饮水量不易过多，防止一次饮水过多影响食物中营养素的利用及增加心脏和肾脏的负担。
3．3老年脑器质性精神障碍患者的安全护理
老年脑器质性精神障碍患者中存在行为障碍的很多，他们的许多活动均无目的性，加上老年脑器质性精神障碍病人反应迟钝，行为缓慢，走路步态不稳等，极易发生意外，因此安全护理是不可忽视的内容。
3．3．1病人外出活动时要有专人陪伴，防止摔伤、走失等；病人活动要注意观察，以免患者将危险品带入室内。
3．3．2对吸烟的患者要统一管理，让患者在专门的吸烟区吸烟，设专人看护，防止病人乱扔烟头引起火灾。
3．3．3加强病室的水源及电源的管理，要确保安全，电线及插座要在患者够不到的高度，以防患者触电。
3．3．4严格执行探视制度，对家属探视所带的物品要进行仔细检查，防止病人把水果刀、玻璃等物品带入病室。
4．老年脑器质性精神病用药的观察护理
老年人由于机体衰老性变化，体内各系统和功能发生改变，机体维持内环境平衡稳定能力减低，对药物的敏感性发生改变，且老年脑器质性病中患有脑血管病，更需观察用药后情况及有无药物副作用。
4．1锥体外系不良反应，患者表现为震颤，肌张力增高。护士应给予生活照顾，如上厕所，洗漱时护士要搀扶。
4．2体位性低血压，老年人在服用抗精神病药物后，易出现体位性低血压，尤其在变换体位时易出现头晕，跌倒。
4．3谵妄状态，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动 护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。
4．4防藏药，护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把要咽下，防止患者将药藏起来一次大量吞服发生意外。
5．讨论与体会
通过对老年脑器质性精神障碍患者的护理，使我们认识到仅仅在生活及饮食方面给予照顾是远远不够的，还应认真观察病情，及时发现躯体疾病，做好心理护理及功能训练，使其痴呆症状得到改善，我们的做法是：
1、根据个人病情，身体状况，文化背景而拟定康复措施。
2、对病人做好饮食、排便、个人卫生的护理。
3、做好心理护理。
4、指导并协助患者作适度的运动锻炼和功能训练。
5、对准备出院的患者做好出院后服药指导，有条件的患者可做院外指导并随访。
随着人口的老龄化，老年脑器质性精神障碍患者的护理以成为我们护理工作中不可缺少的部分，做好该病的护理不但可以提高护理队伍的质量还能够使老年患者能够更好的康复，增进他们的身心健康。
参考文献
[1]张跃兰：精神科疾病护理2008，9（1）：222
[2]马凤楼：老年人的生理特点和营养需要 实用老年医学2001，6（4）：141
[3]杨绿茜：10例老年高血压变化规律观察使用 护理杂志2009，11432
论文作者:李艺强
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月
论文发表时间:2016/4/8
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