石春来 李轩 刘培良（辽宁省金秋医院心血管病急诊中心 辽宁沈阳 110016）
【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0158-01
钙拮抗剂作为常用的降压药物，其对胰岛素抵抗(IR)的影响尚有争论[1，2]。本文观察左旋氨氯地平对高血压病(EH)患者IR的影响。
1对象与方法
选择2010年10月～2013年我院门诊的EH(1978年世界卫生组织高血压诊断标准)患者80例，合并糖尿病(根据血糖或糖耐量试验)及有严重心、脑、肾并发症者除外。34例体重指数＞27者为EH肥胖组[3]，男23例，女11例，平均年龄51.2±12.0岁，病程20.3±14.7年。46例体重指数＜27者为EH非肥胖组[3]，男34例，女12例，平均年龄50.6±11.4岁，病程18.3±12.7年。正常对照组为经检查无糖尿病、高血压及肝肾功能均正常的志愿者28例，男18例，女10例，平均年龄49.6±11.0岁，体重指数均＜27。试验前停用降压药2周，空腹检测血压、体重、血糖、血胰岛素，计算胰岛素敏感指数[4]。给予左旋氨氯地平(吉林天风制药公司生产，商品名：施慧达)2.5～5mg，每天晨起1次口服，共8周。试验期间不用其它可能影响糖脂代谢的药物，保持生活习惯如运动量等不变。所测数据均以x-±s表示，并作t检验。
2结果
有7例EH患者失访(8.8%)，其中肥胖组3例，非肥胖组4例，最终有73例患者完成实验，并纳入分析。EH患者服药8周后血压由180.7±19.5/106.5±6.8mmHg(1mmHg=0.133kPa)显著下降到140.3±15.7/87.5±5.3mmHg(P＜0.01)。正常对照组胰岛素敏感指数均值为-3.39±0.29，以x-2s为正常低限-3.97，EH患者有46例胰岛素敏感指数低于此值，占63.0%，EH肥胖组23例(71.9%)，EH非肥胖组23例(58.8%)，提示肥胖能加重EH患者的IR。试验参数的变化详见附表。
附表 3组有关胰岛素敏感性的参数及左旋氨氯地平治疗前后的变化(-x±s)
注：与正常对照组比较*P＜0.05 **P＜0.01；与本组治疗前比较△P＜0.05 △△P＜0.01。
EH：高血压病
试验结果显示，EH患者血胰岛素升高，胰岛素敏感指数显著降低，证实EH患者存在IR。左旋氨氯地平在具有显著降压效果的同时能改善EH非肥胖患者的IR，而对EH肥胖患者的IR无明显改善作用。
3讨论
从结果分析左旋氨氯地平的作用机制可能是抑制钙离子跨膜内流，扩张外周血管，血压下降，血胰岛素亦降低，增加骨骼肌血流量及I型肌纤维与胰岛素的接触，从而提高机体对胰岛素敏感性[5]。肥胖组患者IR的产生除与高血压相关外，可能主要是由体内脂肪细胞的肥大和增生，使组织细胞上胰岛素受体数减少、活性下降及受体后缺陷所致。因此，肥胖患者还应改变生活方式如减肥、体育锻炼等，以改善IR。
参考文献
[1] Lithell HO.Hyperinsulinemia insulin resistance and the treatment of hypertension.Am J Hypertens,1996，9：150—154.
[2] Skislocki ALM,Hoffman BB，Reaven IGM.Insulin resistance,glucose tolerance and hyperinsulinemia in patients with hypertension.Am J Hypertens,1989，2：419—426.
[3] 曹家琪.冠心病流行病学：邵耕主编，现代冠心病，第一版.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994，76—77.
[4] 李光伟，潘孝仁，Lillioja，等.检测人群胰岛素敏感性一项新指数，中华内科杂志，1993，32：656—660.
[5] Santoro D,Natali A,Plombo C,et al.Effect of chronic angiotensin converting anzyme in hibition on gluose tolerance and sensitivity in essential hypertension.Am J Hypertens,1992，20：189—193.
论文作者:石春来,李轩,刘培良
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
标签：胰岛素论文; 肥胖论文; 患者论文; 地平论文; 高血压论文; 指数论文; 左旋论文; 《中外健康文摘》2013年37期供稿论文;