西南医科大学附属医院重症监护室 646000
【摘要】目的：探讨心胸外科重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因及护理对策。方法：回顾性分析我院心胸外科重症监护室2015年3月至2016年6月接收的72例行机械通气治疗患者的临床资料，总结呼吸机相关性肺炎发生的相关因素。结果：本组72例患者，发生呼吸机相关性肺炎21例（占29.2%），单因素分析显示，与患者年龄、基础疾病、意识状态、机械通气时间、中心静脉置管、雾化吸入、插管方式和用药情况有关（P＜0.05）；多因素分析显示，机械通气时间≥9h和昏迷是该类患者发生呼吸机相关性肺炎的独立危险因素。结论：心胸外科重症监护室患者接受机械通气治疗，呼吸机相关性肺炎的发生率较高，相关因素较为复杂，有必要采取系统且具有针对性的护理对策。
【关键词】重症监护室；心胸外科；呼吸机相关性肺炎；相关因素；护理对策
[Abstract] Objective: To explore the causes and nursing measures of cardiothoracic surgery of ventilator associated pneumonia in ICU. Methods: a retrospective analysis of clinical data of Cardiothoracic Surgery ICU of our hospital from March 2015 to June 2016, 72 patients received mechanical ventilation in the treatment of patients, summarize the breath machine related factors associated pneumonia. Results: 72 cases of this group patients, 21 patients with ventilator-associated pneumonia (29.2%), univariate analysis showed that patients with age, basic diseases, state of consciousness, duration of mechanical ventilation, central venous catheter, inhalation, intubation mode and medication (P < 0.05); multivariate analysis showed that mechanical ventilation time is more than 9h and coma is the independent risk factors of ventilator-associated pneumonia of the patients. Conclusion: the Cardiothoracic Surgery ICU patients receiving mechanical ventilation, incidence of ventilator associated pneumonia Rate is higher, the relevant factors are more complex, it is necessary to take a systematic and targeted nursing countermeasures.
[Key words] intensive care unit; thoracic surgery; ventilator associated pneumonia; related factors; nursing strategy
重症监护室（ICU）接收的患者病情危急，多需使用机械辅助通气，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率相对较高，相关统计资料显示，在重症监护室常见感染中，呼吸机相关性肺炎所占比例在30%以上，病死率在20%以上，给临床治疗和护理工作带来了很大挑战[1]。本研究收集我院心胸外科重症监护室2015年3月至2016年6月接收的72例行机械通气治疗患者的临床资料进行回顾性分析，分析发生原因并提出护理对策，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院心胸外科重症监护室2015年3月~2016年6月期间，接收行机械通气治疗患者72例，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性37例，女性35例，年龄范围为18~82岁，平均年龄为（57.2±4.8）岁，平均机械通气时间为（17.6±3.2）d，疾病类型及治疗：胸部损伤14例，重症肌无力12例，先天性心脏病伴肺动脉高压11例，冠脉搭桥术后7例，肺癌或食管癌术后13例，其他15例，对于在通气治疗前已诊断为肺炎、资料不全患者予以排除。
1.2方法
查阅所有患者临床资料，包括患者性别、年龄、基础疾病、机械通气时间、意识状况、侵入性操作、药物应用等，其中基础疾病包括高血压、多发伤等，侵入性操作主要指的是插管方式（经口、经鼻和气管切开）、雾化吸入和留置导管（留置胃管、留置尿管和中心静脉置管），药物应用包括抑酸剂、镇痛剂、抗生素和激素。对相关因素进行赋值，具体为：年龄＜60岁=1，＞60岁=0；性别男性=1，女性=0；有糖尿病等基础疾病=1，无=0；有昏迷=1，无=0；机械通气时间＜5h=1，5~9h=2，9~15=3，＞15=4；有置管=1，无=0；有用药=1，无=0；在插管方式中，经口=1，经鼻=2，切开=3。VAP诊断标准：机械通气时间在48h以上，X线检查可见肺部浸润性阴影，WBC在10.0×109/L以上，有肺部湿罗音、脓性分泌物，
1.3统计学处理
3讨论
3.1病因分析
呼吸机相关性肺炎的发生率高、危害性大，一直是临床护理管理关注的重点，结合院内感染防治经验，该类感染的发生除患者自身原因外，也涉及到很多医源性因素，就心胸外科重症监护室接收的患者而言，常见疾病类型有胸部损伤、心脏病、肺癌等，本身治疗和护理难度均较大，加之仪器操作、药物应用等因素影响，呼吸机相关性肺炎的发生率一直处于较高水平[2]。有关呼吸机相关性肺炎危险因素的研究报道较多，如吴雪明[3]对150例重症监护室行行机械通气的患者临床资料进行回顾性分析，呼吸机相关性肺炎发生率为34.5%，经病原菌检查，90%以上为G-菌，分析认为，患者自身易感性、环境因素、长时间留置胃管、使用抑酸剂以及滥用抗生素导致耐药菌株的增加均是导致该类院内感染发生的原因。
由于研究群体和研究方法的差异性，所得结论也不尽相同，但是主要危险因素具有一致性，本次研究中，心胸外科重症监护室接收的72例行机械通气治疗患者，住院期间共发生呼吸机相关性肺炎21例（占29.2%），通过对其发生原因进行综合分析，机械通气时间较长和昏迷所造成的影响最为明显，分析认为，重症患者行机械通气治疗，呼吸道和机体防御能力会受到很大影响，定植菌误吸入肺、细菌生物被膜的形成以及外源性细菌感染，均可能诱发呼吸机相关性肺炎，并导致病情反复难治，而处于昏迷状态的患者，自身生理保护机制丧失，更容易出现这种情况。再有就是其他因素与呼吸机相关性肺炎发生的关系，如合并基础疾病、中心静脉置管、用药等，重症监护室环境较为特殊，涉及侵入性操作较多，发生感染的几率较大。
3.2护理对策
针对呼吸机相关性肺炎发生的主要原因及相关影响因素，临床护理管理应从多方面入手，同时重视对主要危险因素的评估和针对性干预，首先要尽量缩短患者机械通气时间，在护理管理中可对患者实施胸部物理治疗，调节患者呼吸，防范肺不张等情况的发生，通气期间应保证呼吸机管路的密封性，减少外部细菌的进入，在不影响治疗的情况下，可采取间断停机的方法，促使患者早日恢复自主呼吸；对于存在意识障碍的患者，制定每日唤醒计划，重视对患者各项生命体征和意识状态的评估，结合实际情况，合理调整呼吸机工作模式和临床给药[4-5]。再有应保证护理干预的系统化和预见性，从强化基础护理入手，护理过程中应严格执行无菌操作，如在操作前要洗手、配戴口罩、无菌手套等，加强气道护理，做好气道湿化、管道消毒和口鼻咽部护理等工作，吸痰时负压不要太大，使用一次性吸痰管，由浅到深，减少细菌的带入；合理摆放体位、定时协助患者翻身、拍背等，及时清除口腔内分泌物，以免出现误吸情况；给予对症支持治疗，及时纠正血糖、氮平衡等，考虑到患者实际情况，给予肠内营养或肠外营养，早期采用胃管鼻饲法，必要时行深静脉注射，满足患者机体营养供应[6]。
综上所述，心胸外科重症监护室患者多需接受机械通气治疗，相关危险因素较多，重视病因分析并采取系统、有针对性的护理对策，能够降低呼吸机相关性肺炎的发生率，更好地提高临床治疗效果，改善患者预后。
【参考文献】
[1]王磊.提高重症监护室呼吸机相关性肺炎干预措施执行率研究[J].中国医学创新，2015，10（3）:92-94.
[2]连素娜.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及其护理对策研究[J].中国医学装备，2014，11（2）:2-3.
[3]王景芝.重度颅脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素及致病菌分析及护理对策[J].中国医药指南，2015，7（19）:20-21.
[4]李帅，崔小丽.外科重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2015，8（36）:224-196.
[5]吴雪明.重症监护室呼吸机相关性肺炎的病因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，7（12）:956-957.
[6]闫娟娟.呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策[J].中国保健营养，2013，10（4）:542.
作者简介：彭艳林，出生年月1982年12年24日汉族大学本科护师 护理专业通讯地址西南医科大学附属医院
论文作者:彭艳林
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 重症论文; 因素论文; 机械论文; 监护室论文; 《西部医学》2017年5月论文;