摘要：对于现今的医学发展各类学科在研究临床的治疗与护理的同时，营养评估也越来越被人们所重视。随着对危重症病人代谢状况的深入研究和临床实践经验积累，得以不断改进完善，从重视简单的热量和营养素的充分补充、追求恢复“正氮平衡”，逐渐转向营养供给的同时，兼顾恢复危重状态下的代谢与免疫平衡[1]。
但经过流行病学研究统计，现在住院患者营养不良发率40%—60%。呼吸道疾病营养不良发生率45%，恶性肿瘤营养不良发生率85%，ICU患者营养不良发生率40%—100%。可由此可见危重病人的营养评估仍然是值得重视的。
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关键词：危重病人；营养不良；营养评估与营养支持
abstrac：for today's development of various disciplines in the study of clinical medical treatment and nursing at the same time，nutrition assessment is becoming more and more attention by people.Along with the further study of the metabolic status of critically ill patients and clinical practice experience，to improve continuously，from simple full complement of calories and nutrients，the pursuit of recovery \"positive nitrogen balance\"，gradually turned to the nutrition at the same time，as restoring under the critical conditions of metabolism and the immune balance.[1]
But epidemiological studies，is now in the hospital patients with malnutrition rate is 40% - 40%.A 45% incidence of respiratory disease，malnutrition，85% incidence of malignant tumor malnutrition，malnutrition rates in ICU patients 40% - 100%.Nutritional assessment can thus the critically ill patient is still worthy of attention.
key words：critically ill patients.Malnutrition；Nutrition assessment and nutritional support
一、营养不良的分类
1.消瘦型营养不良：为能量缺乏型。表现为病人体重明显下降，肌酐/身高指数及其他人体测量值都较低，但血清蛋白水平可基本正常。
2.低蛋白血症型：又称水肿型或恶性营养不良，为蛋白质缺乏型。主要表现为血清蛋白水平降低和组织水肿、细胞免疫功能下降，但人体测量指标值基本正常。
3.混合型营养不良：兼有上述两种类型的特征，属蛋白质—能量缺乏型。系一种重的营养不良，可伴有脏器功能障碍，感染及并发症的发生率高，预后较差，是一种极其严重而且危及生命的营养不良。
二、营养不良的结果：
并发症的增加、伤口愈合延迟、吸收不良、死亡率增加、住院期延长导致医疗费用的增加。
三、营养状态的评估：
血液中总淋巴细胞计数低于3000/MM。氮平衡测定：氮平衡=氮摄入量—氮排出量（尿中尿素氮+4）。体重在3个月内下降大于10%或血清白蛋白少于30G/L为标准，简单地加以估计。
四、危重病人营养支持的适应证：
1.高代谢的病人如严重创作、严重烧伤、败血症。
2.胃肠道不能进食超过5天以上的病人、急性胰腺炎、肠瘘病人、食道或咽喉部手术病人。
3.应用机械辅助呼吸的病人，尤其是肺部疾病患者，如COPD病人。
4.肠胃道功能减退、食欲差、进食量不足超过1周，或者连续3天以上进食量不足1000卡的病人，如肠炎、顽故性呕吐等。
5.当病人的循环和水、电解质与酸碱失衡得到初步纠正后，即应开始营养支持，一般在病后24—48小时进行。
五、危重病人营养支持的原则及支持途径：
给予的营养量应通过计算，常规给予的能量是105—125kj/kg.d（14.18kj=1kcal）肠内营养。
根据营养素补充途径，临床营养支持分肠外营养支持（PN）与肠内营养支持（EN）两种方法。随着临床营养支持的发展，营养支持方式已由PN为主要的营养供给方式，转变为通过鼻胃/鼻肠导管或胃/肠造口途径为主的肠内营养支持（EN），经胃肠道途径供给营养应是重症病人首先考虑的营养支持途径。因为它可获得与肠外营养相似的营养支持效果，并且在全身性感染等并发症发生及费用方面较全肠外营养更具有优势[2]。
六、临床常见危重病人的营养支持：
1.心功能不全：首选的营养支持途径为肠内营养，脂肪乳剂用量上和输注速度要控制，要求每分钟<11滴，否则会增加血中的游离脂肪酸的浓度，有加重心肌损害，总量应每天小于1500—2000毫升。
2.肾功能不全：为减少血浆中的尿素的积蓄，通常采用限制蛋白质摄入量的方法，控制在20—40g/d，肾功能病人宜用高浓度、高热量的能量底物。可用脂肪乳剂、高渗葡萄糖、肾必氨基酸为病人提供能量。
七、小结
营养支持作为重症病人整体治疗的重要组成部分已得到广泛的认同，实施中往往面临着种种困难与挑战。认识危重症代谢与营养状态的改变是实现有效营养治疗的基础。把握治疗时机及选择恰当途径意味着一个良好的开端，对可能发生的风险实时监测并采取防范措施，是获得营养支持最大收益的保障。
参考文献：
[1]周华，许媛 危重症病人营养支持指南解读 《中国实用外科杂志》2008年11期
[2]中华医学会重症医学分会.危重病人营养支持指导意见 （2006）[J].中国实用外科杂志，2006，26（10）：721-732
论文作者:赵红梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/27
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