吴彩文袁正勇刘太平何伟夏东毛银昌陈祖尧李冬
都江堰市人民医院泌尿外科四川都江堰611830
【摘要】
目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术在输尿管上段结石治疗中的应用。方法：2009年6月至2013年4月我院共进行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石共108例。其中男性67例，女性41例；右侧62例，左侧46例。结果：108例手术均成功。手术时间60~150分钟（平均95分钟）。术中出血20~200ml（平均80ml）。术后住院6~14天，平均8天。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石具备切口小、损伤小、出血少、住院时间短等优点,适合泌尿外科开展。
【关键词】后腹腔镜；腹膜后间隙；泌尿外科手术
After laparoscope ureter incision to take stone on the treatment of ureteral Duan Jieshi 108 cases
WU CaiwenYUAN ZhengyongLIU TaipingHE WeiXIA DongMAO YinchangCHEN ZuyaoLI Dong
Dujiangyan city people's hospital uropoiesis surgical department sichuan dujiangyan 611830
【Abstract】
Objective To explore the clinic value of the retroperitoneal laparoscopic surgery in Urology. Methods Our hospital a total of 53 cases of urological laparoscopic surgery，including 3 cases of adrenal tumor resection,3 cases of nephrectomy，35 cases of renal cyst decortication,and 12 cases of ureterolithotomy during July 2006 to December 2010 Results 53 patients were operated successfully. The operation time was 80 ~ 160 minutes in adrenalectomy (mean 110 minutes)，110 ~ 190 minutes in nephrectomy (mean 130 minutes)，40 to 100 minutes in renal cyst decompression (average 70 minutes)，70 to 170 minutes in ureterolithotomy (mean 100 minutes). Blood loss was 20 ~ 260ml (mean 80ml). 6 to 12 days after hospitalization，an average of 8 days. Conclusion The merits of retroperitoneal laparoscopic surgery are small incisionminimal injuryless，bleeding and postoperative quick recovery. The retroperitoneal laparoscopes will play a more important role in urologic surgical procedures in the future.
【Key words】Retroperitoneal laparoscopic surgery; Retroperitoneal space; Urology surgery
【中图分类号】R71412
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12007501
我国陈建国等［1］1996年首次运用腹腔镜经后腹膜腔手术治疗肾盂输尿管结石获得成功，后腹腔镜技术逐步在泌尿外科发展起来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院从2009年6月至2013年4月进行后腹腔镜输尿管切开取石术108例，均获得成功，现报道如下。
1资料与方法
11临床资料：本组108例，男67例，女41例，年龄21~78岁，平均45岁。其中右侧62例，左侧46例，均为输尿管上段结石。
12手术方法：在腋后线肋缘下2cm处(A点)纵行切开皮肤约2cm，用血管钳钝性分开肌层、腰背筋膜，用手指钝性分离腹膜后间隙，放入用手套自制的气囊，充无菌生理盐水400~500 ml，维持3~5 min，放尽盐水并拔出气囊，在手指引导下分别于腋中线髂嵴上缘20 cm，腋前线肋缘下2．0 cm处穿入10mm Trocar、5mm Troca r，A点置入10mmTrocar，缝扎切口以防漏气，于腋中线Trocar置入30o腹腔镜，充入CO2气体维持气压14~15mmHg至此时腹腔镜操作孔建立完毕。从另外两个Trocar内放入操作器械进行手术。
进入后腹腔间隙后，沿腹膜外脂肪上方弧形切开并向下清理腹膜外脂肪，翻转置于髂窝，充分显露肾周筋膜。紧靠背侧纵行切开肾周筋膜，沿腰大肌表面在肾下极水平分离找到输尿管，根据术前定位片游离含结石段输尿管，并于结石段上方用Babcock钳固定，以免结石滑入肾脏，用自制小电凝钩于结石处及其近段切开输尿管并取出结石，本组病例均在腹腔镜下从后腹腔输尿管切口置入双J管，无需术前经膀胱镜逆行插管。通常选用F5~6号双J管，经切口向下插入膀胱向上插入肾盂，然后用4／0可吸收线缝合输尿管切口。腹膜后放置引流管，缝合切口。
2结果
本组108例手术均成功，无中转开放手术，术后漏尿3例（514天），无大面积皮下气肿及电解质紊乱，术后1~3d排气并下床活动及恢复正常饮食。手术时间60~150分钟（平均95分钟），出血量20~200 m1，术后3~14d拔引流管，术后5~14d拔导尿管，术后6~14d出院，术后4~8周拔双J管。
3讨论
我院自2009年6月开始行后腹腔镜输尿管切开取石术，在自我实践同时学习了诸多文献，认为应用此技术应注意做到手术技巧：
31建立足够大的后腹腔间隙(我们采用了如上所述的三个操作孔)，以自制的水囊，扩充、建立腹膜后腔隙。进入后腹腔间隙后首先至上而下整块清理腹膜外脂肪，将其翻转下垂于髂窝充分显露肾周筋膜及腹膜返折，紧靠腰大肌纵行切开肾周筋膜，上界至隔下、上界至髂窝上缘。显露充分大的后腹腔间隙，以利后面的操作［2］
32明确术区标记物，我们以腰大肌作为首要标志，然后明确肾下极，还有后腹膜与腹壁的转折处为进一步操作标志［3］根据术前CT显示结石与肾下极关系，这样术中会较快地寻找到结石段输尿管并减少手术副损伤。
33放置J管方法：本组108例输尿管切开取石均经后腹腔置入双J管，病例输尿管切口均经后腹腔间隙以40可吸收线进行间断缝合，腹膜外间隙放置血浆引流管。
输尿管上段结石的治疗方法多样，有体外冲击波碎石术(ESWL)，输尿管镜下碎石术(URL)，经皮肾镜碎石术(PCNL)，后腹腔镜下输尿管切开取石术和开放性输尿管切开取石术。RLU最大优势是与开放手术具有同样的效果，一次手术可完整取净结石，而同时具有微创手术的创伤小、出血少、恢复快等优点，是一种有效、安全而微创的技术，可以取代常规的输尿管切开取石术。［4］且叶章群等［5］总结泌尿外科腹腔镜手术的优点为：切口小、出血少、创伤小、皮肤愈合后体表相对美观、术中风险小、术后痛苦轻、恢复快、住院时间短、病人恢复正常生活和工作的时间短、术中及术后并发症少、几乎无远期并发症、腹腔镜近距离跟踪手术视野具有2~3倍的放大作用。
综上述我们认为只要严格地掌握手术适应症和禁忌症，后腹腔镜输尿管切开取石术在治疗输尿管上段结石病例中具有手术创伤小，术后恢复快，可完整取石，并发症少，可取得与开放手术同等效果，不失为治疗输尿管上段结石的一种微创、有效的治疗方法。
参考文献
［1］ 陈建国，陆曙炎，张焕兴。等．腹腔镜经腹膜后途径肾盂输尿管切开取石术(附12例报告)［J］．中华泌尿外科杂志，1996，17(6)．660一662
［2］张旭。泌尿外科腹腔镜手术学。北京：人民卫生出版社，20081315
［3］张浩，包国昌，刘晓宇，等．后腹腔镜泌尿外科手术38例报告)［J］．内蒙古医学杂志，2010，42（6）：702~703．
［4］罗杰鑫，张若愚，袁明杰。等. 上段输尿管结石3种微创治疗方法的比较［J］．现代泌尿外科杂志，2010,15（6）453
［5］叶章群，张旭，陈忠，等．腹腔镜在泌尿外科的应用［J］．临床泌尿外科杂志，2001，16（3）：99~100．
论文作者:吴彩文袁正勇刘太平何伟夏东毛银昌陈祖尧李冬
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：输尿管论文; 结石论文; 腹膜论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 泌尿外科论文; 腹腔论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;