【摘要】早产儿主要是指未足月（37周前）出生的新生儿，由于早产儿在母体子宫内生长时间相对足月儿较短，出生后早产儿更容易出现宫外生长发育迟缓、神经发育迟缓，对早产儿后续的生长发育均较为不利，因此，在早产儿出生后往往需要对其实施营养干预，这是保证早产儿健康成长的重要基础，具有重要的意义。目前，早产儿的院内营养干预方式主要包括肠外营养和肠内营养，分别是指静脉营养干预和胃肠道营养干预。为更好地了解早产儿院内营养干预的临床意义和研究进展，本文首先对早期营养状况对早产儿后续生长发育的影响进行分析和阐述，再针对早产儿院内营养干预中的肠外营养、肠内营养这两种营养干预方式及其营养剂进行分点阐述。
【关键词】早产儿；肠外营养；肠内营养
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0003-02
现阶段，营养干预手段主要包括肠外营养和肠内营养，本文主要是针对早产儿营养状况对其后续生长发育的影响、早产儿的肠外营养干预、早产儿的肠内营养干预等方面进行综述，以期为早产儿院内营养干预提供借鉴和帮助。
1.早期营养状况对早产儿后续生长发育的影响
由于早产儿出生时的体质量较低，在宫内生长发育时间较短，其消化系统、代谢系统等器官往往尚未完全发育成熟，导致早产儿的喂养较为困难[1-2]，往往存在肠道喂养不耐受情况，加上早产儿先天营养不足，其出生后的生长速度通常与其宫内生长速度成正比，出生后喂养补充的营养元素需同时满足其生理需求和追赶宫内生长速度，这不仅会引起早产儿营养不良情况，导致早产儿宫外生长发育迟缓，对早产儿今后的体格发育、神经发育均极为不利，还会影响早产儿的机体免疫力，容易引发其他疾病[3-4]，因此，对早产儿出生后的营养状况进行改善具有重要的意义，对早产儿的生长发育和身体健康十分重要。
2.早产儿的肠外营养干预
肠外营养主要是指当小儿不能耐受肠道内营养时，由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育的需要。其营养液主要包括：（1）蛋白质：以晶体氨基酸的形式；（2）脂肪：以脂肪乳剂的形式；（3）碳水化合物：以葡萄糖的形式（4）其他营养素：维生素、电解质、微量元素等。早产儿在出生后无法完全耐受肠内喂养，即可对早产儿施行肠外营养，以满足早产儿的营养需求，且越早开始进行肠外营养干预，早产儿发生宫外生长迟缓的概率越低[5-6]。
2.1 氨基酸
早产儿在出生后其机体内的蛋白质积累往往受到多重因素的影响，出现蛋白质积累不足情况，针对这一情况，可给予早产儿氨基酸静脉输注，一般情况下，新生儿每天静脉输注1.5～2.0g/kg即可避免蛋白质分解代谢，临床上将该剂量考虑为氨基酸静脉输注的最低水平，自新生儿出生时即可开始给予氨基酸输注，而关于具体的氨基酸静脉输注量尚未统一规定，实际工作中各家医院的起始剂量稍有不同，但大多数临床医师多从0.5～1g/kg·d开始给予，然后以1g/kg·d的速率增加，最大可达4g/kg·d。毋庸置疑的一点是，在早期给予早产儿肠外营养输注氨基酸是安全有效的，可促使早产儿机体内维持正氮平衡，这主要是由于蛋白质的合成主要是通过氨基酸摄入后作用，并非通过机体内原本的蛋白质水解、糖氧化，是一个类似于宫内胎儿接受母体氨基酸的合成代谢过程。
2.2 脂肪
脂肪是早产儿出生后肠外营养输注的重要营养成分，多以脂肪乳剂的形式存在，可为早产儿的生长发育提供约40%～50%的能量，由于机体内脂肪在机体能量摄入不足时往往会被氧化而作为机体能量的提供者，故脂肪乳剂在为早产儿提供能量的同时，可有效为早产儿补充必需脂肪酸，避免必需脂肪酸缺乏，以维持生物膜和生物活性代谢物质[7]。
2.3 葡萄糖
由于早产儿的新陈代谢相对较快，其代谢器官对糖原储备的需求较高，而早产儿的糖原储备相对有限，故应给予早产儿葡萄糖补充，这不仅可满足早产儿机体能量的需求，还可增加糖原储备，避免低血糖。通常在早产儿出生后，医护人员就会对其血糖进行检测，并根据其血糖情况决定其葡萄糖输入浓度，初始输入速度为每分钟6mg/kg，如未发生高血糖，可逐渐加速至每分钟10～12mg/k。然而，当早产儿或ELBW儿在葡萄糖输注速率极低（<4mg/kg·min）的情况下仍然发生高血糖时，则应以每小时0.05U/kg的速度输入胰岛素，以血糖浓度维持在4.4～8.9mmol/L为宜，输注葡萄糖的速度应控制在每天16～18mg/kg以内，而一旦早产儿出现不明原因的二氧化碳潴留，应立即减缓葡萄糖输注速度[8]。
2.4 维生素
早产儿机体内维生素缺乏，容易导致机体内代谢紊乱，如缺乏维生素A，容易对早产儿的肺部细胞和血管发育产生不良影响，但维生素A过量也会导致维生素A过多症，故需严格维生素A补充量，每天补充量宜为5000U；如缺乏维生素B12，容易导致红细胞生成受到影响，引起贫血，补充过量则会导致哮喘、湿疹等，故应合理补充维生素B12，每天补充剂量为0.5～1.5μg；如缺乏维生素D，容易引发佝偻病，故应注意给予新生儿维生素D补充，每日400U；如缺乏维生素E，容易导致红细胞对氧化损伤的敏感性增强，导致红细胞膜上多聚不饱和脂肪酸的过氧反应，引发贫血、呼吸窘迫等，因此，还应为早产儿补充维生素E，但每天摄入不应过多，每天剂量控制在20～30mg/kg为宜[9-10]。
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2.5 电解质及微量元素
新生儿出生后，其体液变化较大，机体内电解质容易出现失衡，因此，需要补充适当的微量元素，以维持体液平衡，尤其是电解质平衡，有利于促进早产儿的神经发育。常见的微量元素补充主要包括钠、钾、氯、钙，新生儿机体内的血钠浓度需维持在130～150mmol/L，血钾浓度在3.5～8.0mmol/L，血氯浓度在90～110mmol/L，血钙浓度在2.1～2.6mmol/L，钠、钾、氯的补充主要采用氯化钠、氯化钾，钙磷的的摄入不足可引起骨骼矿化不足，因此应严密监测。钙补充主要采用10%葡萄糖酸钙， 推荐元素钙量为60～80mg/kg·d，磷一般多采用甘油磷酸钠补充，推荐元素磷量为45～60mg/kg·d。微量元素：肠外营养的头2周，除锌之外不需额外补充。但长期肠外营养易发生微量元素缺乏，尤其是铜和锌，早产儿住院期间也易因医源性原因出现贫血。肠外营养期间早产儿每日所需的锌为300～500μg/kg，铜20～50μg/kg，铁100～200μg/kg。目前国内可得的微量元素制剂为派达益儿，含有6种微量元素，适合于新生儿使用[11]。
3.早产儿的肠内营养干预
肠内营养主要是指经胃肠道补充的一种营养支持方式，主要包括母乳、母乳强化剂、配方奶粉、深度水解蛋白奶粉等。
3.1 母乳
母乳通常含有高乳清蛋白和必需脂肪酸，还含有促肠组织成熟生长因子、支持体内化学反应的酶，可有效起到抗过敏和抗炎作用，是新生儿阶段的最主要喂养食物。早产儿肠内营养干预时，应尽可能选择母乳作为营养液，而如果母体乳汁分泌不足，则可调用母乳库中的母乳，在国外母乳库已经得到广泛应用，我国由于考虑到母乳营养成分在储存时易丢失而尚未建立大规模的母乳库。
3.2 母乳强化剂
母乳强化剂是一种类似于牛奶的食品，发达国家使用母乳强化剂的历史已有20余年，其含有多种营养成分，如蛋白质、钙、磷、维生素、碳水化合物等，可补充早产儿纯母乳喂养时母乳营养的不足，增加正氮平衡，促进早产儿的生长发育和骨骼钙化。通常情况下，当早产儿喂养量达到每天100ml/kg时，可添加母乳强化剂，初始强化剂量为半量，即按照0.5g母乳强化剂：20ml母乳的比例进行配制，待24小时后早产儿无不耐受情况可逐渐加至足量，多于3～5天内加至足量。即母乳强化剂和母乳的配制比例为1.0g：20ml，渗透压为356Osm/L，使强化后的母乳达到早产配方奶相似的热卡，充分摇匀后即可喂养[12-14]。
3.3 早产儿配方奶粉
早产儿配方奶粉主要是指针对早产儿生理特点设计的一系列配方乳剂，可为早产儿提供优质蛋白质，满足其必需氨基酸需求，根据母乳特点设计配方，尽可能提高乳清蛋白在配方中的比例，清蛋白和酪蛋白的比例约为60:40，以提高配方乳的吸收率。由于正常的新生儿需要摄入的二十二碳六烯酸、花生四烯酸分别为0.2%、0.35%，而早产儿出生时的二十二碳六烯酸和花生四烯酸较少，故其摄入量分别为0.35%、0.4%，在设计配方奶粉时应兼顾到这一点[15]。
3.4 深度水解蛋白奶粉
深度水解蛋白奶粉主要是通过对牛奶蛋白进行加热，促使其水解，从而减少过敏原成分，降低致敏风险，适用于存在高度过敏风险、牛奶蛋白过敏、蛋白配方奶粉不耐受等新生儿，其短肽分子量不足3000Da，相比于配方奶粉，深度水解蛋白奶粉的胃排空时间更长，但由于由于深度水解蛋白奶粉的渗透压相对较高，故临床上建议该肠内营养剂应避免长期使用，深度水解蛋白奶粉不是为早产儿配制的，其所含的能量成分常不足，不可常规拿来开奶，但在早产儿母乳喂养不耐受时作为短期替代肠内营养剂，而当患儿喂养不耐受时，需停喂或减量喂养。
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论文作者:韦富,曾令渊,韦华翀
论文发表刊物:《心理医生》2017年34期
论文发表时间:2018/1/16
标签：早产儿论文; 营养论文; 母乳论文; 新生儿论文; 生长发育论文; 机体论文; 维生素论文; 《心理医生》2017年34期论文;