天津市宝坻区妇产医院301800 儿保科 丁玉玲
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ１５５． ３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
听力障碍是最常见的先天性出生缺陷。新生儿听力损失的发病率约为1‰～3‰。正常的听力是语言形成的前提，而听力障碍的患儿由于缺乏语言刺激和环境，使他们在语言发育的最关键和重要时期不能进行正常的言语学习，导致语言发育落后，严重者引起聋哑。目前，新生儿听力筛查是预防耳聋的重要环节，其目的就是早期发现听力障碍，使患儿在语言发育的关键时期得到及时干预，避免或减轻听力障碍对语言发育或神经精神发育的不良影响，减少聋哑残疾的发生。耳声发射（OAE）技术是临床常用的一种新生儿听力筛查方法，其具有客观、快速、无创伤等优点。我院采用耳声发射法对新生儿进行听力筛查，总结了一些操作技巧如下：
1 耳声发射筛查法原理[1]
耳声发射是通过声波传入内耳的逆过程，也就是产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，由外耳道记录得到，是近年来国内外十分推崇的一项新生儿听力筛查方法。近年来研究证明耳蜗在担负向心性听觉信息传递任务的同时还具有主动向外释放能量的作用，这一作用是外毛细胞主动活动的结果，外毛细胞的这种主动活动导致了基底膜的振动，进而引起内淋巴的波动，后者经前庭窗、听骨链、鼓膜振动了外耳道的空气，通过放置在外耳道内的微型耳机，就可将其引导并记录下来。耳声发射与内耳功能密切相关，任何损害耳蜗毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。耳声发射根据是否通过外加刺激引出，分为自发性耳声发射（SOAE）和诱发性耳声发射（EOAE）,后者按刺激的类型又分为瞬态诱发耳声发射（TEOAE）、畸变产物耳声发射（DPOAE）、频率刺激耳声发射（SFOAE）和电刺激耳声发射（EEOAE）.目前在临床上应用最多的是TEOAE和DPOAE。
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2 耳声发射法新生儿听力筛查的影响因素[2]
在新生儿听力筛查过程中，由于新生儿耳道中羊水、胎脂未完全吸收影响了声音的传导；耳声发射仪耳塞大小不合适；噪声；婴儿摇头、哭闹；操作者未帮助新生儿取得正确的体位，没有充分将其外耳道暴露等因素，均可影响测试的顺利进行和测试结果。因此，把握测试方法，掌握操作技巧，能更有效地提高筛查通过率，降低假阳性。
3 干预措施
3.1 控制噪声 最好在隔音室内进行。关闭门窗，关闭声源，如监护仪器报警声，空调等，嘱咐家长勿到处走动和说话。
3.2 宝宝准备
测试前先将婴儿喂饱，更换尿布，测试应在婴儿安静的状态下进行，最好是熟睡状态，取得家长的合作。可根据宝宝的情况采取仰卧、俯卧或侧卧，能使其舒适安静即可，但要避免双耳受压。测试前用无菌小棉签清洁耳道，以防分泌物影响测试结果或堵塞探头。
3.3 仪器准备 畸变产物耳声发射（DPOAE）仪。对仪器定期保养和检查，测试前应检查探头是否堵塞，保持耳塞及探头的清洁；实行一人一个耳塞，耳塞型号因人而异，根据新生儿个人外耳道及耳廓的大小选择小号、中号、大号；探头耳塞密闭地置于外耳道，其尖端小孔正对鼓膜。不要握住探头，以免产生噪音。
3.4 规范操作 为新生儿进行听力筛查的工作人员应进行专业的培训，持证上岗。足月儿生后72 h以上，早产儿1周或1周以上进行测试，患有严重疾病的患儿应待其病情稳定之后再进行测试。有文献报道听力筛查的最佳时机为出生72小时以后[2]。因为随着出生时间的延长，耳道内的羊水与积液逐渐被吸收，从而提高通过率，降低复筛率。做好清洁消毒工作，预防交叉感染，工作人员每次接触宝宝都要认真洗手。
4 测试方法
两耳分别测试，把耳塞套至探头上，遵循外耳道走向，轻柔地向上及向后牵拉耳垂使耳道变直，将探头塞安全地插入测试腔；启动筛查仪器，结果会经筛查仪自动显示“PASS”为通过，出现“REFER”为未通过。
5 测试结果的告知方法
与家属交流应掌握方法，告知家属未通过听力筛查并不代表宝宝的听力就一定有问题，常因耵聍、羊水栓塞物、耳道湿疹分泌物等影响测试结果。特别是早产儿各器官可塑性强，生后各器官仍可继续发育，因此听神经及听器官生后可进一步发育。故对听力筛查未通过的早产儿低体质量儿不能过早地下诊断，一定要多次复查[3]。
某些高危因素可使患儿造成迟发性听力损害[1]，因此对具有听力损伤高危因素的新生儿，如早产体质量小于1500g、机械通气大于或等于5天 、聋病家族史、严重的黄疸、颅面畸形、出生时窒息及缺血缺氧性脑病、宫内感染等高危因素的患儿，即使初筛时听力筛查通过．也要告知家长定期复查随访，以便及时发现某些迟发性听力损伤。同时做好追踪服务，对未通过和具有高危因素的新生儿建立档案，并做好转诊、随访工作。
6 讨论
目前国内、外普遍使用耳声发射（OAE）技术进行新生儿听力筛查，此项检查只能反映耳蜗外毛细胞功能状态，而蜗后听力损伤患儿耳声发射可表现为正常。高危新生儿受各种疾病的影响，不仅耳蜗毛细胞容易损伤，而且容易发生听神经及听觉中枢等蜗后病变，如单纯运用OAE，则此类病变容易被遗漏，即单独采用OAE筛查出现的假阴性[4]。
听力筛查测试并非一种听力学的诊断手段，避免向家长传递“正常”或“不正常”的错误信息，告知家长有近10%～20% 的儿童听力损伤是获得性或进展性的，所以对于筛查的所有新生儿均要指导家长如何观察孩子的听力反应，尤其在孩子６个月前发现异常，要及时进行医学干预，改善听力状况并使其语言功能得到正常发育。
参 考 文 献
[1]王秀菊，李月梅，张会丰，等.新生儿听力筛查与听力损害高危因素研究进展[J].中国妇幼保健,2013(28)16:2641-2644.
[2]李影，曾琼红，肖瑞媚.新生儿听力筛查的影响因素与干预措施[J].护理实践与研究，2013（10）20B：50-51.
[3]邹彬，王冰，徐洁，等.952例新生儿未通过听力筛查的高危因素和听力学特点分析[J].重庆医学，2014（43）21:2709-2711.
[4]陶芳英，龚正鹏.TEOAE与AABR在高危新生儿听力筛查中的联合应用[J].中华耳科学杂志，2013（11）2:235-238.
论文作者:丁玉玲
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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