哈尔滨市松北区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江哈尔滨 150027
摘要：目的：探讨儿童深部真菌感染种类及导致感染的危险因素。方法：回顾性调查分析 2014～2016年间48例已确诊深部真菌感染的住院儿童临床资料，分析其深部真菌感染种类及危险因素。结果：在48例真菌感染患者中，白色念珠菌35例；热带念珠菌7例；毛霉菌和新型隐球菌感染各3例；在48例感染患者中，进行过侵入性操作占92.30%；使用了2种及2种以上广谱抗生素≥4d，占88.46%；在使用了2种及2种以上广谱抗生素≥4d后体温在38℃以上的占65.38%；手术患者占50%；应用过呼吸机占 50%；48例经抗真菌治疗治愈43例，占89.5%；自动出院2例占4.16%；死亡3例占6.25%。结论：住院儿童深部真菌感染与各种侵入性操作、长时间使用多种抗生素、手术和使用呼吸机等多种危险因素有关。
关键词：儿科患者；深部真菌感染；调查研究
Abstract：Objective：To investigate the deep fungal infection in children and risk factors for infection. Methods：retrospective analysis of 2014 ～ 2016 years 48 cases of deep fungal infection in hospitalized children with clinical data，analysis of the deep fungal infection types and risk factors. Results：in 48 cases of fungal infection，35 cases of Candida albicans；7 cases of Candida tropicalis；Mucor and Cryptococcus neoformans infection in 3 cases；48 cases of infection in patients of invasive operation accounted for 92.30%；by 2 and more than 2 kinds of antibiotics was 4D，accounted for 88.46%；in 2 and more than 2 kinds of antibiotics was 4D after the temperature is over 38 DEG C for 65.38%；patients accounted for 50%；the application of ventilator accounted for 50%；48 cases received antifungal treatment cured 43 cases，accounting for 89.5%；2 cases were discharged accounted for 4.16%；3 cases died of 6.25%.Conclusion：the hospitalized children really deep Bacterial infection is associated with a variety of invasive procedures，the use of a variety of antibiotics for a long time，surgery and the use of breathing machine and other risk factors.
Key words：pediatric patients；deep fungal infection；
近年来，由于广谱抗菌药物在儿科临床的广泛使用，儿童真菌感染普遍增多，尤其是条件致病真菌所致的感染，可发生于各年龄段，患儿临床上缺乏特异性表现，易被原发疾病的症状、体征所掩盖，故漏诊率、病死率均较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆为了解我院住院患儿真菌感染的实际情况，笔者对2014年-2016年期间住院儿科患者真菌感染种类和导致感染的危险因素进行了调查研究，现将结果报告如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
查阅本院2014-2016年，经静脉血、骨髓、脑脊液、脓液、胸水、腹水及其他无菌体液标本<尿液不计在内>的培养、鉴定确诊为真菌感染的病例，回顾性地分析真菌的种类和危险因素。通过回顾性调查方法分析本院2014-2016年已确诊为真菌感染病例48例，其中男童25例，女童13例，年龄0～10岁，平均3.8岁，其中6例为新生儿。
1.2方法
所有分析的临床标本中，若为静脉血，骨髓则注入血培养瓶，经法国梅里埃 BacT/ALERT3D 血培养仪进行普通细菌培养和真菌培养；胸腹水、脓液等其他标本接种血平板35℃孵育，并接种沙氏培养基30℃普通孵箱培养24～48h以上，培养出的菌落经涂片染色确定并经法国梅里埃VITEKCOMPACT全自动鉴定仪YST卡进行鉴定确定病例。鉴定出的念珠菌属和新型隐球菌经ATB—nJNGus3做药敏试验，丝状真菌用棉蓝染色直接镜检和培养相结合的方法进行鉴定，未进行药敏试验。白色假丝酵母菌ATCC90028，近平滑假丝酵母菌ATCC22019，热带假丝酵母菌ATCC750。
2.结果
在48例真菌感染患者中，白色念珠菌35例占72.91%；热带念珠菌7例占14.58%；毛霉菌和新型隐球菌感染各3例各占6.25%；在48例感染患者中，进行过侵入性操作占92.30%；48例经抗真菌治疗治愈43例，占89.5%；自动出院2例占4.16%；死亡3例占6.25%。危险性分析为侵入性操作44 例，包括导尿、静脉插管、机械通气、全静脉营养等。应用2种或2种以上广谱抗菌素≥4d 的31例；应用2种或2 种以上广谱抗生素4天后体温≥38℃的31例；手术24例（包括骨髓移植）；使用呼吸机的24例；创伤7例；粒细胞减少、多次输血和使用免疫抑制剂各6例；入住PICU5例；胃肠道疾病和血液系统肿瘤各4例。
3.讨论
儿童深部真菌感染在住院病人中并不少见，可发生于各年龄段，患儿临床上缺乏特异性表现，易被原发疾病的症状、体征所掩盖，故漏诊率、病死率均较高。研究数据表明，绝大多数深部真菌感染的病原菌为条件致病菌，在机体免疫力降低时可致播散性系统感染。各种侵入性操作，如中心静脉置管、气管插管、气管切开、留置导尿管、机械通气、手术、骨髓移植等可导致机体的免疫屏障遭到破坏而感染；还有如长期应用抗生素，特别是第三代头孢菌素而导致肠道菌群失调都可导致儿童深部真菌感染，而且多数为白色念珠菌。以上这些因素也是导致儿童深部真菌感染的主要危险因素。根据西班牙的一项研究发现全静脉营养、手术、多部位念珠菌定植、严重脓毒血症是发生侵袭性念珠菌感染的独立危险因素，并有各自独立的危险因子。根据对本院2014年2016年已确诊为深部真菌感染的48 例病例进行回顾性调查分析发现，儿童深部真菌感染的病源菌主要为白色念珠菌感染，占72.91%；其次是热带念珠菌感染，占14.59%；毛霉菌和新型隐球菌感染各3例，各占6.25%；本研究还发现，发生深部真菌感染的患儿多数存在严重的基础疾病，如4例白血病患儿中就有3例感染了热带念珠菌，这与相关研究结果基本一致。
参考文献：
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[3]陈月生，黄芳，王红梅等.儿童深部真菌感染临床分析[J].实用预防医学，2010，17（8）：1641-1643
论文作者:刘平
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
标签：真菌论文; 深部论文; 念珠菌论文; 儿童论文; 患者论文; 危险论文; 因素论文; 《健康世界》2017年第4期论文;