邵东县人民医院 湖南邵阳 422800
【摘 要】目的：分析肾动脉栓塞术在经皮肾钬激光碎石术后出血中的运用效果。方法：选取2014年11月—2017年8月在我院接受经皮肾钬激光碎石术后大出血的患者56例，将其随机分为两组，28例作为研究组，对患者进行肾动脉栓塞术治疗，28例作为对照组，采用常规止血治疗，观察两组的治疗结果。结果：研究组的治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾动脉栓塞术用以治疗经皮肾钬激光碎石术后大出血能够快速达到止血效果，一次止血成功率较高，降低术后大出血导致切肾的风险，治疗效果良好，值得临床推广使用。
【关键词】肾动脉栓塞术；经皮肾钬激光碎石术；术后大出血
经皮肾钬激光碎石术是一种在泌尿科应用效果较好的微创碎石术，具有安全性较高、治疗效果好等优点，但经皮肾钬激光碎石术后出血是其中一种较为棘手的并发症情况。经皮肾钬激光碎石术后出血发生率相对较小，但仍有部分患者由于多种原因可能出现术后严重出血的情况，为患者术后出血进行有效的止血对于保障患者的生命安全具有重要的意义。常规药物保守治疗在术后出血治疗中效果局限性较大，尤其对于出血严重的患者，这种情况下，使用动脉栓塞术对出血的血管进行有效止血成为更好的治疗选择，肾动脉栓塞术治疗经皮肾钬激光碎石术后出血具有不错的疗效[1]。为了解肾动脉栓塞术在经皮肾钬激光碎石术术后出血中的运用效果，本文选取2014年11月—2017年8月在我院接受经皮肾钬激光碎石术后大出血的患者56例患者，对其肾动脉栓塞术治疗方式及效果进行分析，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年11月—2017年8月在我院接受经皮肾钬激光碎石术后大出血的患者56例，出血发生于术后的2-6d，出血量平均为（754.31±78.46）ml。将其随机分为两组，28例作为研究组，其中，女性10例，男性18例，年龄38—55岁，平均年龄（47.2±2.1）岁。28例作为对照组，其中，女性11例，男性17例，年龄39-56岁，平均年龄为（47.1±2.4）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组患者接受肾动脉栓塞术治疗：在患者接受止血药物保守治疗无效后立即转为肾动脉栓塞术，患者选取平卧位，局部麻醉，Seldinger技术穿刺穿刺右侧股动脉。DSA机下行腹主动脉及双侧肾动脉造影，通过造影表现了解患者患侧的肾动脉情况，仔细观察找出出血的罪犯分支动脉位置，超选插管到患者出血的动脉，并再次通过造影证实出血位置的准确性[2]。待到确定出血动脉后，使用明胶海绵颗粒与造影剂混合或者弹簧圈进行栓塞治疗，利用透视作用将明胶海绵与造影剂推入，推注期间注意观察罪犯血管的血流情况以及造影剂的运行情况，观察患者血流缓慢且造影剂有返流趋势的时候可以停止推注，15min后进行造影，造影观察到造影剂没有外溢现象后可以进行拔管；若患者的血管再通或者造影剂出现外溢现象，则应当继续推注明胶海绵栓塞剂，直到观察到造影剂无外溢后拔管[3]。拔管后可以对患者进行常规的压迫止血治疗以及加压包扎处理。肾动脉栓塞术治疗结束后，继续保持患者绝对卧床休息1周，并且在此期间密切观察患者的身体情况，了解患者止血是否成功，并且对患者生命体征进行监视，及时预防并处理可能出现的并发症情况。患者出院前对患者进行肾功能复查以及各项常规的检查，术后注意利用随访的方式了解患者的恢复情况[4]。
对照组采用常规治疗方法，针对患者出血的情况，采取绝对卧床、积极抗感染、药物止血、保持引流通畅等措施。对于仍旧无法控制出血的患者，可采用栓塞术或切除肾脏处理。
1.3 观察指标
观察研究组患者的临床治疗情况，了解患者使用肾动脉栓塞术止血成功率，治疗后对患者治疗效果进行评判，记录患者并发症发生情况。
2 结果
研究组患者中27例患者一次性治愈，1例患者二次治疗后治愈.对照组患者中，16例患者一次性治愈，12例患者二次治疗后治愈，其中，肾切7例，栓塞5例。两组患者的治疗效果对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者的治疗效果对比
3 讨论
在肾结石的临床治疗中，各种方式的碎石术是有效治疗肾脏结石病的治疗内容，其中经皮肾钬激光碎石术以其优秀的治疗效果和良好的安全性受到医生及患者的好评，经皮肾钬激光碎石术的术后并发症发生率较少，但术后出血是其主要的且最为严重的术后并发症情况。一般来说经皮肾钬激光碎石术后出血情况比较轻微，通过保守的药物止血或压迫止血治疗就可以得到有效控制，但仍有部分症状较重，可能由于患侧动脉穿孔等因素导致的出血情况，无法通过保守治疗得以控制，只能考虑栓塞术治疗或肾切除治疗方式进行有效治疗[5]。为了减少对患者身体上造成的损伤，使用肾动脉栓塞术对患者进行治疗能够在保证患者肾功能完整性的同时达到良好的治疗效果。
肾动脉栓塞术是一种疗效较好治疗经皮肾钬激光碎石术后大出血的止血方式。肾动脉栓塞术属于介入治疗的一种，通过对患者进行麻醉，将导管送入患肾动脉，并利用造影剂找出出血血管，向其中注入栓塞剂，达到栓塞止血的效果[6]。一般肾动脉栓塞术的临床治疗需要根据患者的身体条件以及病情情况，对栓塞剂、介入导管等内容进行选择，通过科学、合理的栓塞材料选择达到良好的止血效果。当患者出血情况为小叶间动脉出血时，可以考虑使用超选择性插管，以及明胶海绵颗粒进行治疗；而当患者出血为较大的动脉分支出血，则应当考虑明胶海绵栓塞治疗的同时，增加弹簧圈栓塞，保证有效的止血；若观察到患者有静脉瘘的情况，则应当避免使用明胶海绵颗粒作为栓塞剂，防止出现栓塞剂回流情况。肾动脉栓塞术在治疗经皮肾钬激光碎石术后出血时，能够通过血管介入栓塞剂推注的方式，准确的对内部出血血管进行栓塞治疗，治疗较为迅速，且疗效显著，在应对术后并发大量出血中发挥着显著的效果，并且相比于肾切除术而言能够更好的保证患者身体器官的完整性，具有较高的临床应用价值。
本次研究中，通过分析研究组患者经皮肾钬激光碎石术后出血的肾动脉栓塞术治疗情况，结果发现，研究组患者中27例患者一次性治愈，1例患者二次治疗后治愈，对照组患者中，16例患者一次性治愈，12例患者二次治疗后治愈。两组患者的治疗效果对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。综上可知，肾动脉栓塞术用以治疗经皮肾钬激光碎石术后出血能够快速达到止血效果，一次止血成功率较高，降低术后并发症发生，治疗效果良好，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]周国永，刘伟波.超选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血的临床疗效评价[J].中国医学创新，2017，14（18）：97-100.
[2]苗颖，布桂林.超选择性肾动脉栓塞治疗经皮肾镜取石术后严重出血[J].影像研究与医学应用，2017，01（01）：19-21.
[3]周四清，吕波，杨沛，温生贵，王莉，许振丰，陈静，宋蕊.超选择性肾动脉栓塞术在微创经皮肾镜取石术后出血中的应用[J].中国全科医学，2016，19（S1）：140-141.
[4]张波，陈刚，王德林，杜义堂，成泽民，曾科，徐苗.超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后出血的效果评价[J].重庆医学，2016，45（31）：4372-4374.
[5]韩磊，王家平，孙寰，陆发承，邢艺苑，王虹粤.优质护理在超选择性肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜术后出血中的应用[J].昆明医科大学学报，2016，37（07）：138-141.
[6]杨育新.超选择肾动脉栓塞术治疗经皮肾镜取石术后肾出血的临床应用[J].中国实用医药，2016，11（05）：44-45.
论文作者:龚云辉
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年3期
论文发表时间:2018/9/17
标签：栓塞论文; 患者论文; 术后论文; 碎石论文; 造影论文; 肾动脉论文; 激光论文; 《兰大学报（医学版）》2018年3期论文;