甘肃省玉门市第一人民医院口腔科 735211
【摘 要】经过几十年的研究，我们发现氢氧化钙具有稳定的理化性能，已经有大量的实验室和临床研究表明，氢氧化钙具有抑制根管内细菌生长、促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等优点。现阶段，它在盖髓术，根管消毒，根尖诱导成形术中都有着广泛的应用。本文就氢氧化钙在口腔科的作用机制以及其在临床应用当中的研究情况进行简单的探讨，以供业内参考。
【关键词】氢氧化钙；作用机理；口腔内科；临床应用
引言
氢氧化钙自从1920 年被Hemann 引入根管治疗以来，1930 年又被用于盖髓。1960 年Kaiser 提出根尖诱导成形术时，氢氧化钙是最早应用的根管诱导成形药物，也是目前最常用的诱导剂，随着医学的发展，研究人员做了大量关于氢氧化钙应用的研究工作，扩展了其在口腔内科治疗中的应用范围。氢氧化钙作为一种常用材料在口腔科的治疗中被越来越广泛地应用。本文对氢氧化钙在口腔科的作用机理及临床应用进行综述。
一、氢氧化钙的作用机制
氢氧化钙溶于水可以分离出Ca2+离子和OH-离子，氢氧化钙的功能也就是主要依靠于Ca2+离子和OH-离子，OH-能够通过水来运输，具有良好的亲水性，当与组织接触时能快速、完全地释放出Ca2+和OH-，使环境的 pH值能够迅速达到12.5。Ca2+离子和OH-离子不但能够抑制细菌，而且还可以抑制根尖组织的吸收和溶解，诱导根尖区骨组织的修复。氢氧化钙溶解后分离出的Ca2+离子和OH-离子，使溶液的碱性增强了。碱性环境能够迅速改变菌体的胞膜结构，使菌体的细胞膜通透性增加，从而细菌被迅速的杀灭。
二、氢氧化钙在口腔内科的应用类别
（1）主要制剂：目前在口腔内科使用的氢氧化钙制剂主要有Dycal，它是目前临床上使用最多的氢氧化钙制剂，Dycal与牙髓反应产生凝固坏死层，但会很快消失并被肉芽组织取代，肉芽组织生长成熟后，分化为造牙本质细胞，直接在Dycal层下产生牙本质桥；
（2）Ca（OH）2甘油：易成团，有粘附性且不影响性质，加入碘仿可以增强氢氧化钙的显影性和抑菌能力。因此是一种较理想的根尖诱导糊剂；
（3）ZT胶+氢氧化钙：ZT胶是氰基丙烯酸酯类高分子化合物，且无毒无刺激，相容性好，且有止血抑菌作用，ZT胶+氢氧化钙对牙本质小管具有良好的封闭作用。其作用不亚于Dycal，且操作简便；
可见光固化氢氧化钙：可见光固化氢氧化钙PH为10，光照20秒可完全固化。因其抗压强度高，所以用于直接盖髓时，并且不易将上方填充材料压入牙髓组织内，从而避免牙髓受到机械性压力的刺激。因可见光固化氢氧化钙固化后有一定的粘合力，不会因冲洗或充填而移位。可见光固化氢氧化钙的另一大优点是因其固化不受温度、时间的影响，所以在填充时有充分的时间进行修整，也可以同时对多个牙进行盖髓，便于临床操作。
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三、氢氧化钙在口腔内科的应用
1、盖髓术
临床常因深龋、外伤或牙科操作意外导致露髓，为了尽量保存活髓，对于健康的或炎症轻微的新鲜暴露的牙髓，用药物覆盖暴露的牙髓，以促进牙髓愈合和修复。对年轻恒牙尤应如此。目前常用的盖髓药物是氢氧化钙及其制剂。具有良好的生物相容性，对机体和牙髓组织无刺激性，无毒性并具有促进和诱导修复性牙本质形成的功能是理想盖髓剂应具备的条件，而氢氧化钙作为盖髓剂则具备了这些基本条件。许多研究已经证明牙髓无炎症时的意外露髓牙采用氢氧化钙直接盖髓，可以促进牙髓的愈合，促使修复性牙本质的形成，保留活髓。牙髓具有一定的自我修复能力，所以在使用氢氧化钙后，牙髓会进行自我修复，可以形成新的牙本质桥，进一步预防牙髓的感染。氢氧化钙糊剂能够应用于活髓切断术和盖髓术，均是基于其诱导及促进修复性牙本质形成的特性。
2、根管消毒剂
目前常用的根管消毒药物如甲醛甲酚、樟脑酚、丁香油等，大多有较强的细胞毒性或成为半抗原，导致机体损害。近年来人们发现氢氧化钙可以控制感染并减少根管治疗期间疼痛的发生，显著优于传统药物如甲醛甲酚和樟脑酚。研究表明氢氧化钙对链球菌、金黄色葡萄球菌、梭形杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等细菌都有抑制和杀灭的作用，最长显效时间为72 h。对混合性的细菌感染也可在72 h内使之失活。细菌学研究也发现，氢氧化钙对在牙髓病中起重要作用的变形链球菌、牙龈类杆菌的抗菌效能显著高于樟脑酚和甲醛甲酚。氢氧化钙作为一种新兴的根管消毒剂，其特有的消毒灭菌能力、渗透能力、灭活内毒素的能力，为使其成为根管消毒剂提供了有利条件。氢氧化钙还具有以下优点：溶解速度慢，有持续消毒效果；具有收敛性，对根管有渗液者有良好效果；溶解根管内坏死牙髓组织，有利于清洁根管；不使牙变色；价廉和使用方便。因此，很多学者推荐氢氧化钙作为换代根管消毒药物应用。
3、根尖诱导形成
根尖诱导成形术对牙髓病变已达根髓部位、根髓部分或全部坏死，同时伴有炎性反应发生的病症比较适用。通过根尖诱导成形术促使根尖继续发育以便封闭根尖孔。进行治疗时，首先要进行常规制洞开髓，当器械移入根管以后，彻底清除患牙部位的坏死组织，然后对根管进行消毒，将根管内封闭的药物取出。利用相关器械向根管内填充氢氧化钙及其制剂的过程中，需要依次逐层填入，确保填入的氢氧化钙能够接触到牙根尖端组织。如果牙根尖端仍有部分活髓，这时则要将填充的氢氧化钙糊剂到达根髓断面部位。
4、活髓切断术
活髓切断术是在露髓点以下1～2mm用锐利的挖匙将冠髓齐根管口处切断，使髓室不留残余牙髓组织，然后进行消毒、止血，将氢氧化钙制剂覆盖在断面上，以便把活髓保存起来，有助于诱导牙本质桥的生成。利用活髓切断能够有效的治疗意外露髓，但在敷氢氧化钙制剂时，要保证其厚度在1mm左右，待牙根发育完成后，要要及时进行根管治疗，以便防止牙髓钙化。
5、根管充填剂
氢氧化钙不刺激根尖周组织，具有抗菌作用，容易导入根管，超出部分易吸收，能诱导生活的尖周组织封闭根管。由于氢氧化钙的上述特性，它已成为根管充填材料中的常规成分。钙离子可与牙本质中的磷灰石基质反应形成磷酸钙晶体，封闭牙本质小管，减少细菌存在，且细胞毒性小于氧化锌丁香油糊剂，氢氧化钙可以被血清中的碳酸钙中和，因而对组织的刺激很小。但是氢氧化钙糊剂充填根管后，其稳定性较差，常出现糊剂吸收、扩散或牙根内吸收等现象，由于它的强度较低氢氧化钙作为根管充填材料，长期存在于根管内，不但不能增增强牙本质的抗折强度，反而使牙本质的断裂应力下降，牙本质的抗折强度也下降，应尽可能地避免用于薄弱牙根的根管充填，以免引起根折。
结语
综上所述，氢氧化钙及其制剂不仅能够很好的抑制菌体、抵抗菌体活性，而且还能促进诱导根尖区骨组织的修复，保存活髓；能够诱导根尖周骨组织的修复、重建，能够清洁根管、将根管内的坏死组织清理掉、不使牙变色等优点，并且在应用过程中效果显著，采用氢氧化钙进行治疗便捷可行，对牙齿造成的损伤较小，在口腔内科疾病治疗过程中有很好的疗效，值得推广使用。
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论文作者:王桂香
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/8/2
标签：氢氧化钙论文; 牙髓论文; 诱导论文; 组织论文; 本质论文; 根尖论文; 制剂论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期论文;