葛薇 赵小莉
（陕西省三原县医院妇科 陕西 三原 713800）
【摘要】 目的：探讨多发子宫肌瘤剔除术患者的围手术期护理。方法：总结2014年1月-2015年3月在我科完成的13例多发子宫肌瘤剔除术患者的围手术期护理。结果：患者无一例发生围手术期并发症。结论：全面的心理护理，充分的术前准备，术后并发症的观察及预防，做好出院宣教及术后随访，有利于保证对发性子宫肌瘤剔除术的效果。
【关键词】多发子宫肌瘤；剔除术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0260-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女，一般以为其发生和生长可能与女性激素的长期刺激有关[1]。手术仍然是目前子宫肌瘤的主要治疗方法，对于肌瘤大、个数多，临床症状明显且不保留生育功能者，一般行全子宫切除术，对于年轻，希望保留生育功能及器官完整的单纯子宫肌瘤患者，则用剔除术。而预后直接关系着患者自我形象，生育要求，生活质量等，因此精心细致的围手术期护理非常必要[2]。我院从2014年1月-2015年3月共行多发子宫肌瘤剔除术13例，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
13例患者年龄28岁～45岁，平均40岁，临床均有子宫不规则增大，月经过多，经期延长，白带增多，血压均正常，一例为21处肌瘤，合并有贫血症状，无其他并发症，为单纯子宫肌瘤，主要辅助检查为：B超，宫、腹腔镜，液基细胞学检查。
1.2 手术方式
患者均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后采取仰卧位，开腹，短暂局限子宫供血，缩宫素局部注射，行子宫肌瘤剔除术，严密缝合，关闭死腔。术中最多1例病人剔除大小约21个肌瘤。依次处理好各层次，关腹。
2.结果
13例患者均手术成功，患者平均手术时间为2.5h，术中平均出血约210ml，术后肠功能恢复平均时间为15h，术后平均住院日为9天，所有患者均无阴道出血多，血肿等并发症的出现。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理：子宫肌瘤为妇科良性肿瘤，但多发子宫肌瘤剔除术患者一般均有紧张，焦虑，担心术后生活质量等问题，向患者讲解相关疾病知识及手术方式，介绍成功病例，解除患者的思想顾虑及紧张情绪。
2.1.2术前指导：指导患者如何使用自控式镇痛泵，如何进行胸式呼吸，指导患者定时翻身，术后12小时下床轻微活动，利于康复。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.1.3 术前准备：检查患者生命体征，并给与及时纠正治疗，符合要求后再进行手术，指导并监督患者禁食12h，禁饮8h。
2.2 术后护理
2.2.1体位：术后由护士指导，患者取平卧位，大约6～8h，头偏一侧。次日，取半卧位。
2.2.2观察生命体征：首先检查患者阴道出血情况，观察腹部切口敷料是否有渗出，注意观察尿管是否通畅，患者尿液的颜色和尿量等性质，以及皮肤情况，同时术中记录医生及麻醉人员的相关讲述，详细掌握患者术中状态。
2.2.3生命体征的观察：准确记录患者术后各项生命体征测量情况，在麻醉效果未过前，检查患者瞳孔、意识及神经反射，定时测量血压，以每15～30分钟1次为宜，待血压平稳后，1次/4h，测量3天，直至正常。
2.2.4阴道出血量的观察：肌瘤血管丰富，边界不明显，特别是较大，多发的肌壁间肌瘤，剔除时易引起大出血[3]。故宜在术后严格注意子宫收缩情况及阴道出血的量。
2.2.5用药的护理：常规给予抗炎、止血、支持治疗，为促进子宫收缩，常规应用5%GS+缩宫素20单位静滴，用药时为确保有效子宫收缩、减少出血量，一般术后6h内维持滴速40滴/分，6～12h维持30滴/分,12h后维持20滴/分至术后3天，再则应根据子宫收缩及阴道出血情况随时调整滴速，确保减少出血。
2.2.6尿量的观察：术后保持尿道通畅、勿折、勿压，观察尿液的性状及量。将尿管夹闭，定时开放，一般3～4h开放1次，夜间持续开放以训练和恢复膀胱功能。术后24h拔除尿管，做好尿道口和会阴部的护理。
2.2.7术后镇痛：一般术后24h遵医嘱给予镇痛药物，6～8h重复一次，也可根据病人具体情况应用自控镇痛泵，对缓解伤口疼痛有重要意义，术后12～24h患者取半卧位，以促进腹腔渗出物的吸收，减轻腹部伤口张力，有效缓解疼痛，还可有效排出宫腔内的渗出物，促进子宫收缩。
2.2.8饮食护理：一般术后6～8h可进流质饮食，禁食牛奶及甜食，肛门排气后可进半流食，排便后进普食。
2.2.9药物副作用的观察及护理：缩宫素是垂体后叶素的重要成分之一，其可增强子宫收缩，使子宫肌层创面的血窦闭合迅速.阻断血流，半衰期为3～20分钟.代谢失活快.单次应用后作用时间短暂，使用缩宫素后，可以使子宫平滑肌收缩.减少围术期子宫出血，缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，可引起心动过速、低血压、心肌缺血[4]。因此在用药过程中应严密观察生命体征的变化，严格掌握用药速度及浓度，根据病人实际情况、确保有效用药。
2.3出院指导
指导患者饮食，尽量食用高维生素和高蛋白物质。应多休息，保证足够和有效的睡眠，适量的增加活动，且不宜剧烈的运动，并逐渐增加活动时间。定期观察伤口，如有异常，应尽快去医院检查。告知患者，阴道出现血性分泌物是正常现象，应适当多休息。若出血量过多，应及时就诊。伤口愈合后才可淋浴，术后3个月内禁止盆浴和性生活等。
总之，多发子宫肌瘤患者，术前按医嘱给予充分的准备治疗。术后对于生命体征进行密切的观察及护理。积极预防并发症及药物副作用的观察及护理。做好出院健康指导，是提高手术安全性，确保手术成功的关键。
【参考文献】
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社.2012.307.
[2] 宋素婷,黄瑜佳,周青.机器人辅助腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者的围手术期护理[J].护士进修杂志, 2015, (3):241-242.
[3] 李力,韩建.妊娠与子宫肌瘤[J].实用妇产科杂志,2014, 30(3):168-169.
[4] 刘晶,金子玉,孟涛.剖宫产术中缩宫素不同用法的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志, 2014, 30(4):310-311.
论文作者:葛薇,赵小莉
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 手术论文; 体征论文; 多发论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;