林巧英 黄宝琴 陈文梅
（中山大学附属第三医院产科 广东 广州 510630）
【摘要】 目的：探讨产程早期体位干预配合分娩辅助设施对初产妇分娩的影响。方法：选择足月妊娠头先露，且无妊娠合并症和并发症的初产妇200例，随机分为观察组和对照组各100例，观察组从产妇临产规律宫缩宫口未开开始。根据产妇胎先露下降的高低和胎背位置，给予用手向上托起腹部行走、上下爬单层楼梯、垂直坐位、侧俯卧位、侧卧位弓箭步、支撑式前倾坐位或前倾式站位、手膝位等早期体位干预，并配合应用分娩辅助设施；对照组产妇根据自己的意愿采取自由体位配合常规产程护理。观察两组产程时间、疼痛程度和分娩方式的差异。结果：两组分娩方式比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组阴道分娩率为86.0%（86/100）,显著高于对照组的73.0%（73/100）。两组阴道分娩产妇第一产程比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组阴道分娩产妇的第一产程显著短于对照组。两组阴道分娩产妇第二产程比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组阴道分娩产妇潜伏期、活跃期及第二产程疼痛程度比较差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组阴道分娩产妇潜伏期、活跃期及第二产程三个时期的疼痛程度均低于对照组。结论：产程早期体位干预配合分娩辅助设施，能缩短第一产程时间，减轻分娩疼痛．提高自然分娩率。
【关键词】 分娩过程；体位；产科护理
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0080-03
Early stage influence of posture intervention combined with delivery of auxiliary facilities on delivery
Lin Qiaoying, Huang Baoqin, Chen wenmei. Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036,China
【Abstract】Objective Stage of early position intervention combined with childbirth effects of auxiliary facilities on primiparas.Methods Term pregnancy cephalic presentation. Without complications and complications of pregnancy in primiparae 200 patients were randomly divided into two groups and control groups of 100 cases, observation groups from the law of maternal labor contractions start Palace is not open. According to the level of decline in maternal fetal presentation and fetal position back, giving up abdomen with his hand walking, climbing up and down stairs, vertical seat, side prone position, lateral lunge, strut-type front seat or forward position, hands, knees and other early body position intervention and coordinated application of assisted childbirth facilities;Women in the control group according to their willingness to take free posture combined with conventional stage of care.Two groups differences in duration, pain level and mode of delivery.Results Mode of delivery between the two groups there was a statistically significant difference (P<0.05), vaginal deliveries rate of 86% in the observation group (86/100), significantly higher than the control group 73% (73/100).Vaginal delivery of the first stage between the two groups there was a statistically significant difference (P<0.05), vaginal delivery of the first stage in the observation group were significantly shorter than the control group.Vaginal delivery maternal second stage of no difference in the two groups was statistically significant (P>0.05).Two sets of vaginal delivery latency, active period and degree of pain during the second stage there were statistically significant differences (P<0.01) and observation group, three times the level of pain is lower than in the control group.Conclusion The stage of early position intervention combined with childbirth facilities, can shorten the duration of the first stage, reducing labor pain. Enhance the natural birth rate.
【Key words】Labor;Body position;Obstetric care
产时体位是分娩过程中的一项重要因素。选择最合适的分娩体位，以提高分娩质量、减轻产妇痛苦．已成为提高产科质量的重要课题之一[1]。目前国内的研究报道主要是临产过程一般从活跃期开始和第二产程的体位干预，对第一产程潜伏期干预相对较少[2]。本研究从临产规律宫缩宫口未开开始即给予体位干预，以及在宫口开全时给予使用分娩用力辅助架，旨在观察能否促进胎先露下降及缩短产程，提高自然分娩率。
1.对象与方法
1.1 对象
选择2013年1月至2014年1月在北京大学深圳医院住院分娩的初产妇200例作为研究对象。按随机数字表法分为两组，观察组100例，年龄（28.17±3.33）岁，身高（161.17±3.63）cm，体重（68.07±5.93）kg，孕次（1.47±0.73）次，孕周（39.15±1.03）周，学历：初中及以下18例，高中及中专17例，大专30例，本科及以上35例。对照组100例，年龄（27.99±3.58）岁，身高（160.89±3.49）cm，体重（67.96±5.84）kg，孕次（1.43±0.78）次，孕周（39.08±1.09）周，学历：初中及以下13例，高中及中专19例，大专31例，本科及以上37例。两组产妇的年龄、身高、体重、孕次、孕周、学历等一般资料比较差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①足月妊娠、单胎、头位、初产妇；②无妊娠合并症和并发症；③有阴道分娩愿望；④有一定的文字表达理解能力。排除标准：①头盆不称；②胎儿窘迫；③巨大儿；④使用分娩镇痛。
1.3 干预方法
对照组产妇根据自己的意愿采取自由体位配合常规产程护理。观察组早给予早期体位干预配，并配合应用分娩辅助设施。两组产妇临产后按常规进行治疗及护理。
1.3.1对照组：助产士从待产妇规律宫缩开始立即陪伴分娩。助产士指导待产妇采取舒适的体位，体位选择以产妇的意愿为准。在第一产程的潜伏期不进行任何体位干预，活跃期若阴道检查和四步触诊等检查发现胎头位置异常，立即常规对产妇体位进行干预，宫口开全助产士上产床指导用力。
1.3.2观察组：助产士是待产妇体位干预的实施者，均经产科培训考核合格。从产妇临产规律宫缩宫口未开开始，助产士一对一陪产，根据四步触诊、阴道检查等了解产妇胎先露下降的高低和胎背位置，由助产士给予早期体位干预。助产士向产妇解释体位干预的目的及注意事项，并持续地鼓励及指导产妇运用呼吸技巧应对疼痛，保证体位干预的安全实施。交替进行体位变换，每种体位至少持续30min，每种体位以产妇自觉舒适的体位为准（在可选择的体位中选择）。第二产程开始助产士不急于上产床．而是在等待孕妇出现自主屏气用力的感觉后，指导产妇选择侧位、蹲位、半卧位等其认为可以有效用力并且舒适的体位，直至在胎头拨露早期予上产床准备接产。早期体位干预具体方法：(1)胎先露未入盆或半入盆者：①由家属及助产士陪伴上下爬单层楼梯。②指导产妇用手向上托起腹部行走。③借助分娩球锻炼：取垂直坐位，两腿分开，垂直坐在床上、椅子上或直接坐在分娩球上下左右晃动，助产士在旁边协助，必要时在背部提供支撑。(2)已入盆且枕后位或考虑疑似枕后位者：①采取侧卧位弓箭步，使产妇的腿保持在更弯曲的位置。助产士面向产妇站立，产妇侧俯卧，上面的脚用力蹬在助产士的胯部，宫缩时．助产士身体前倾，向产妇的脚轻微用力，使产妇的胯部和膝盖弯曲，将产妇的腿保持在更弯曲的位置。②取侧俯卧位。即产妇面向胎背和胎枕侧躺，两腿之间夹一垫枕，上腿弯曲成90°，下面的腿尽可能伸直，尽量往腹部靠。③前倾式站位。产妇站立，身体前倾扶住助行车两手柄或趴在助产士身上，身体前倾靠在车前的面板上；或者拿着垫枕趴在墙壁扶手或高度合适的柜台上。④支撑式前倾坐位：产妇两腿打开，身体前倾，坐稳在椅子、坐便器或分娩球上，双臂放松自然放置大腿上或抱住垫枕或向前趴在椅背或抱住助产士身体。④手膝位：用薄垫枕垫在产妇膝下或铺瑜伽垫在地上，指导产妇在床上或地板上双膝双手着地，身体前倾。（3）在宫口开全时给予使用分娩辅助设施[3]。采用的辅助设施包括分娩球、助行车、适合各种体位的抱枕和垫枕等，满足产妇体位舒适、减轻疼痛的需要。
1.3.3观察指标：①阴道分娩率和剖宫产率。②两组阴道分娩产妇的第一、第二产程时间。③两组阴道分娩产妇的疼痛程度，疼痛评分标准按WHO疼痛评定分级[4]，0级：腰腹酸胀，稍感不适；I级：腰腹酸胀可忍受，少量出汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，但仍可忍受；Ⅲ级：剧烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。第一产程潜伏期界定为从临产出现规律宫缩至宫口扩张3 cm，活跃期界定为宫口扩张4～10 cm[5]。
1.4 统计学方法
使用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用x2检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法) P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组分娩方式的比较
两组分娩方式比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组阴道分娩率为86.0%（86/100），显著高于对照组的73.0%（73/100）。见表1。
表1 两组分娩方式的比较[n（%）]
组别 n 阴道分娩剖宫产
对照组10073 27
观察组10086 14
注：x2=5.1848，P=0.0228。
2.2 两组阴道分娩产妇第一产程和第二产程时间比较
观察组阴道分娩产妇第一产程为（376.86±147.54）min，对照组阴道分娩产妇第一产程为（442.37±234.63）min，两组阴道分娩产妇第一产程比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组第一产程显著短于对照组。两组阴道分娩产妇第二产程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组阴道分娩产妇第一产程和第二产程时间比较（min，x-±s）
组别 n 第一产程 第二产程
对照组73442.37±234.6352.77±25.73
观察组86376.86±147.5454.87±24.65
t2.1670.7341
P0.02810.6894
2.3 两组阴道分娩产妇疼痛程度比较
两组潜伏期、活跃期及第二产程疼痛程度比较差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组三个时期的疼痛程度均低于对照组。见表3。
3.讨论
3.1 产程早期体位干预可以缩短第一产程，促进自然分娩
正常情况下，潜伏期初产妇的宫口扩张速度较慢，如宫颈条件差的产妇其宫口扩张速度就更慢，其潜伏期可能因此经历更长的时间，漫长的宫缩阵痛并逐步增强以及焦急的等待往往容易使产妇丧失自然分娩的信心，产妇不良的情绪可以导致宫缩乏力进而使得产程进展缓慢：细微的胎头位置异常即可造成产程异常而引起难产，而这些产程异常或难产可以通过给予用手向上托起腹部行走、上下爬单层楼梯、垂直坐位、侧俯卧位、侧卧位弓箭步、支撑式前倾坐位或前倾式站位、手膝位等早期体位干预技巧进行纠正。因此，在产程早期越及时实施体位干预，矫正胎头异常的可能性越大，并使产妇恢复信心[2、5]。本研究发现，观察组阴道分娩率显著高于对照组(P<0.05)，观察组第一产程显著短于对照组(P<0.01)，两组阴道分娩产妇第二产程比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组潜伏期、活跃期及第二产程疼痛程度比较差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组三个时期的疼痛程度均低于对照组。提示产程早期体位干预可以促进产程进展，提高阴道分娩率。与李丽容等[4]的研究结果相似，所不同的是，本研究采用的是早期多种体位灵活应用：产妇取坐位或半卧位时，由于加大骨盆倾斜角，使胎头更适应骨盆入口平面，有利于胎头下降入盆取脊柱同侧卧位，在重力、羊水浮力、子宫收缩力的合力作用下，胎头朝着最有利的枕前位旋转，以最小经线适应骨盆最小平面，有利于缩短产程，胎先露下降。侧卧位待产主要用于纠正临产后检查发现的枕横位或枕后位，降低难产的发生率和剖宫产率侧卧位分娩能使会阴放松，减少撕裂，巨大儿肩娩出更容易。产妇取站立和坐位时，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴于产轴借助胎儿重力和地心引力作用使胎儿对宫颈压力增加，反射地引起有效宫缩使宫口扩张，加快产程进展。其核心是干预前需要对产妇的胎方位及胎先露进行评估，并在临产早期采取正确的体位干预．让产妇动起来，最终目地是纠正潜在的某些异常胎方位，使产程进展顺利，促进自然分娩。要求助产人员培训并掌握除仰卧位体位外的其他分娩体位的接产技术，才能让更多产妇采取她们喜欢的体位分娩。两组阴道分娩产妇第二产程比较差异无统计学意义(P>0.05)，可能与两组均采用无保护会阴法接产，耐心等待会阴充分扩张有关。
3.2 产程早期体位干预配合分娩辅助设施的应用，可增加产妇舒适感并减轻疼痛
当前，在人文关怀、人性化助产模式的理念指导下，体位干预是罪直接的干预助产干预方式，但在重视体位干预的同时，也要重视产妇的舒适感．即如何选择应用必要的、恰当的分娩辅助设施，增加产妇舒适感和减轻疼痛，是当前产科研究的热点。本研究发现，两组潜伏期、活跃期及第二产程疼痛程度比较差异均有统计学意义(P<0.01)，观察组三个时期的疼痛程度均低于对照组。表明根据体位需求在第一产程早期配合应用分娩辅助设施，增加了各种体位的舒适性，使产妇在规律宫缩开始既能减轻疼痛．又能促进体位干预的持续进行。不同的辅助设施各有优势，分娩球柔软的表面对会阴体及腰部起了的支撑和按摩作用[3、6]，坐在分娩球上晃动或摇摆身体能减轻腰骶部的疼痛，远比躺在床上舒服；垫枕在两膝及腰骶部的应用可减轻腰骶部的疼痛，使产妇有很好的支撑点；需要站立行走及静脉输液的产妇使用分娩助行车，可满足随时有支撑点的要求，上身的前倾位既可减轻腰骶部的疼痛，又可利用重力作用促进胎先露下降和旋转。助产士根据自己的临床经验，从产程开始立即指导分娩期产妇改变体位．使胎儿旋转或保持最佳胎方位，配合恰当的分娩辅助设施，二者相得益彰，充分利用产妇的有利因素，变被动为主动，从而缩短产程、减轻疼痛，提高阴道分娩率。
综上所述，产程早期体位干预配合分娩辅助设施，能缩短第一产程时间，减轻分娩疼痛．提高自然分娩率。是一项值得推广的助产模式。
【参考文献】
[1] 潘敏，雪丽霜，零恒莉等.产程早期体位干预配合分娩辅助设施对分娩的影响[J].中华护理杂志，2014，49(3):297-300.
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[3] 吴娜，庄薇，厉跃红等.分娩球配合自由体位助产的研究现状[J].护理学杂志，2012，27(16):92-94.
[4] 李丽容.探讨产时体位护理对产程的影响[J].护理实践与研究，2010，7(2):9-11.
[5] 彭茹凤，胡艳宁，岑洁霞等.拉梅兹分娩法配合分娩球对产程及分娩结局的影响[J].护理研究，2009，23(11):2850-2851.
[6] 潘敏，雪丽霜，陈悦等.体位干预及采用分娩辅助设施对产程及分娩结局影响的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，18(27):2874-2876.
论文作者:林巧英,黄宝琴,陈文梅
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第29期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：产妇论文; 体位论文; 阴道论文; 助产士论文; 两组论文; 疼痛论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第29期供稿论文;