韦慧红
海口市解放军第一八七医院关节骨病科海南海口571159
摘要：人工膝关节置换术是通过外科手术将人工膝关节植入体内，代替患病关节缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，恢复膝关节运动功能的一种修复手术，是膝关节疾患终末治疗的有效方法，其10年的成功率超过90%【1】。我院自2013年6月—2014年6月共行人工膝关节置换术14例，取得了较好的疗效。
关键词：膝关节术后护理功能锻炼
中图分类号:R473.6文献标识码:A
1.临床资料
本组患者40例，其中男5例，女35例，年龄65—82岁，平均
69.5岁，均为单侧膝关节置换术，原发病：老年性骨性关节炎36例，类风湿性关节炎、关节畸形3例，创伤性膝关节炎1例。
2.护理
2.1术前护理：（1）心理护理，由于长期受疾病折磨，生活质量下降，
解除痛苦的愿望急切，但又对疾病知识的缺乏，担心手术效果及较高的手术费用，会增加家庭负担而产生焦虑，恐惧心理，责任护士要对患者予以充分的关心，体贴和理解，有效利用有关人工全膝关节模型，图文等资料，耐心讲解手术过程及术后效果，有意识地让同类手术且疗效佳的患者与其交流，消除其不良情绪，取得患者及家属的信任和积极配合，树立战胜疾病的信心。（2）术前准备：完善各项术前检查，预防性应用性抗菌药物，训练深呼吸，有效咳嗽及床上大小便，有助于预防术后护理并发症的发生【2】。吸烟病人劝诫戒烟，根据医嘱给予皮试，术前用药，术晨留置导尿，嘱患者术前禁食12h，禁饮8h。
2.2术后护理
2.2.1卧位护理：去枕平卧6h，头偏向一侧，膝关节下垫一软枕，使膝关节屈曲15°—20°以减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。
2.2.2局部冰敷：患肢膝关节处用冰块外敷，以使局部血管收缩，减少出血，减轻肿胀，疼痛。
2.2.3引流管护理：膝关节置换术后伤口渗血，渗液较多，常放置伤口引流管行负压引流，术后48h引流量低于30ml即可拔管，引流期间保持引流通畅和负压状态，必要时挤压引流管，2小时1次，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录，如引流液骤减，患者主诉伤口疼痛，应考虑引流不畅，应查找原因，及时解除，引流液过多应及时更换负压引流袋，以保证引流效果。
2.2.4下肢深静脉血栓形成的护理：膝关节置换术后长期卧床，容易发生下肢静脉血栓，如有静脉曲张，皮张力增大，下肢不明原因肿胀，肢端皮肤温度下降，感觉减退，足背动脉搏动减弱或消失，护理上应足够重视，术后当天开始穿有压力阶差的长腿弹力袜，也可给予压泵治疗或膝关节用弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏捏患者的小腿或使用CPM机早期锻炼以起到静脉泵的作用，促进下肢血液循环以减少血栓的形成。
2.2.5饮食护理：术后应注意营养摄入，增加机体抗病能力，鼓励患者多吃水果，蔬菜，多吃含钙食物如蛋、奶、骨头汤等，富含粗纤维的食物和易消化吸收及能促进胃肠蠕动的食物，保持大便通畅。
2.2.6切口感染：密切观察切口渗血，渗液情况，保持切口敷料洁净，干燥，渗血、渗液较多时及时查明原因并行相应处置，科学合理使用抗生素。如术后3天患膝疼痛加重，局部皮温增高，体温达38.5℃以上，应警惕有患肢感染的可能。
2.3康复训练程序：
阶段训练一（术后1天-2周）
1．术前指导患者进行肺部深呼吸练习和咳嗽练习；并指导患者翻身与下床练习，术后第一天，抬高患肢持续冷敷，并正确摆位。
2．髌骨松动术。
3．术后第1-2天指导患者进行患肢肌肉等长或第张收缩训练，防止肌肉萎缩。
A．股四头肌训练：让患者大腿肌肉收缩，膝部下压，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，膝关节保持伸直位5秒，再放松5秒。
B．腓肠肌训练：指导患者有规律地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，注意保持膝关节于伸直位。
C．股二头肌训练：让患者下肢呈中立位，足后跟往下压，膝关节不能弯曲，保持5秒，放松5秒。
D．臀大肌训练：臀部收缩5秒，放松5秒。动作完成10次/天。
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4、踝泵运动：
鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20-30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
5、摇高床头屈髋练习。
6、助动屈膝屈髋练习。
A．足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患侧髋膝关节屈曲。
B．弹力带辅助屈曲练习：仰卧位，患脚蹬在弹力带中间，双手拉出弹力带两端，同时提拉弹力带，带动踝膝髋关节屈曲活动。
7、术后第6-7天，髋外展练习，分别在仰卧位和侧卧位，由家属帮助进行完全被动髋外展活动练习，外展角度不要超过30°，在侧卧位时还可进行完全被动的髋后伸活动练习，注意身体伸直不可内旋。
8、术后第2周，可进行主动屈膝屈髋练习，动作要缓慢，屈髋不超过90°。
9、如能坐到期床边或下床，可坐位取髋、伸膝练习，避免髋关节屈曲超过90°。
阶段训练二（术后3周至1月）
1．大腿肌力训练，开始抬起的高度和滞空时间，随着肌力的恢复要能完全直腿抬高30°，并能滞空6秒钟，每个动作维持10秒，20个/组，3组/天。
A．直腿抬高
B．直腿侧抬
C．直腿后抬
2．踝泵运动：以弹力带抗阴进行背伸与跖屈各维持10秒，30个/组，5组/天。
3．足跟滑动，屈髋练习，屈髋不得超过90°。
仰卧下滑动动足跟，主动屈膝屈髋运动。
4．利用助行器进行下床、行走、坐下等日常活动。
5．如患者身体状况可，可弃用助行器改用双拐下床活动，渐进性负重，并进行性步态训练，第4周时在医生同意下可完全负重（骨水泥型若患者可以承受，术后24小时即可负重。非骨水泥型则通常需6-8周之后。负重采渐进式增加，视患者状况由1/4负重逐渐增加到100%完全负重。）
阶段训练三（术后1-3月）
1．仰卧终末屈膝屈髋练习
仰卧位，主动屈膝屈髋，在屈膝屈髋范围末点吃力者，可用弹力带辅助屈膝或者用手屈髋抱膝（仰卧膝胸位），也可借助墙面进行下肢滑动练习。
2．抗阻直腿抬高训练，第二阶段的大腿肌力训练持续进行，如肌力恢复好可加上抗阻，可将沙袋捆绑于小腿上进行直腿抬高、直腿侧抬和后抬练习，在耐受的条件下逐步增加重量。
3．俯卧位抗弹力带伸膝练习或站立终末伸膝练习。
4．术后1月继续大腿肌力锻练，开始上台阶练习，台阶高度由10cm逐渐增加至20cm。
5．靠墙静蹲练习，屈膝不超过90°，待锻练熟练后进行不靠墙静蹲练习或蹲马步。
6．继续步态训练，可负重行走或增大行走距离。
7．术后3月，待上下台阶练习无障碍后，练习上下爬楼梯训练。
8．全髋置换术后，建议病人对日常生活、起居行为重新规范。
绝大多数病人可屈髋达90°，能基本满足日常生活要求，个别病人可超过90°，但切勉强。避免伸髋外旋或屈髋内旋位，以防髋关节脱位，避免架起二朗腿或两下肢交叉，勿弯腰屈髋捡东西。
2.4出院护理指导：术后两周后即可拆线出院，出院前应指导患者坚持锻炼股四头肌等长收缩的屈伸练习，每次约10min，并逐渐延长每次的训练时间，在承受范围内行上、下楼梯或静态自行车的练习，以增加脚踏阻力，尽快使患者生活趋于正常，并叮嘱以上练习过程会产生轻微疼痛，则表明已达到预期强度。并告知一般术后1、3、6月及时到医院随诊，之后则每年复查1次即可。值得注意的是：在整个康复训练的过程中要遵循循序渐进的原则，训练量应由小到大，以不引起患膝明显疼痛为宜，每日训练前询问患者自我感觉，有无不适反应，以判断运动量的大小，运动后要注意膝关节有无肿胀，在训练行走时要做好安全防护，尤其对有膝关节不稳的患者，有较严重的屈膝障碍患者，夜间休息时可用石膏托固定于伸膝位，持续4—6周。
3.护理体会
人工全膝关节置换术的成功不仅取决于医生精湛的医术，而且手术后护理也非常的重要，护理人员对患者进行精心的护理，密切观察病情的变化，减少并发症的发生，早期指导患者功能锻炼，可以改善患膝局部血液循环，增加肌肉力量，预防肌腱，关节粘连和痉挛，在后期指导患者自己掌握正确的锻炼方法，使其积极主动加强功能锻炼，这样才能收到较好的功能恢复效果，也是配合手术成功的保障。
参考文献
【1】吕厚山.关节炎外科学【M】.北京：人民军医出版社，2002:91
【2】袁秀英：表面型全膝人工关节置换术后护理【J】.中国保健医学研究版，2007.15（23）：125-126
论文作者:韦慧红
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第4期
论文发表时间:2015/7/10
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