天津市蓟县人民医院口腔科 301900
摘要：目的：研究根管治疗术与干髓术联合用于牙髓炎治疗的有效性。方法：选择本院2015年1月至2015年12月收治的82例牙髓炎患者，随机将患者分为研究组与对照组各41例。对照组患者仅接受干髓术进行治疗，研究组患者在此基础上联合根管治疗术进行治疗。对两组疗效、术后并发症情况进行观察对比。结果：研究组患者的临床总有效率明显高于对照组，组间差异结果具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者术后感染、出血等并发症发生率明显更低，对比组间差异结果同样显著（P＜0.05）。结论：根管治疗术与干髓术联合用于牙髓炎能够进一步提高临床治疗效果、预防并发症的发生，具有很高的应用价值。
关键词：根管治疗术；干髓术；联合应用；牙髓炎；有效性
根管手术和干髓术是治疗牙髓病的主要措施[1]，不同的方法也疗效也存在一定的差异，本文探讨联合两种手术方法用于牙髓炎治疗中的价值，汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
于2015年1月-12月来我院就诊的牙髓炎患者中选出82例为对象，患者的纳入标准：满足牙髓炎的诊断标准；未出现牙髓坏死表现；X线检查提示根尖周与根尖分叉严重，无吸收情况；所有患者均对研究知情同意。排除标准：排除妊娠期和哺乳期女性、合并心血管疾病、肝肾功能异常等疾病的患者。
随机将患者分成两组，研究组患者41例，男21例，女20例，年龄在23-59岁，平均（33.3±4.6）岁；对照组患者41例，男24例，女17例，年龄在25-55岁，平均（32.8±4.3）岁，两组患者的一般资料差异不大，有可比性。
1.2方法
对照组患者仅接受干髓术进行治疗，实施麻醉之后将患牙的牙冠牙髓去除，使用工具将部分患牙的牙冠牙髓挖出直到根管口的位置，进行备洞处理，使用生理盐水多次对窝洞进行冲洗，做好隔湿的工作，使用浸有甲醛甲酚溶液的棉球放置在根髓断面，持续60s之后取出；根据患者的实际情况选择干髓剂放置在根管口，轻轻压迫确保药物与牙根髓断面紧密连接在一起，使用磷酸锌粘固剂予以粘固处理；予以填充。
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研究组患者在此基础上联合根管治疗术进行治疗，具体流程为：根据患者的钢管粗细以及病变程度，合理选择治疗方案，较粗的根管常规对患牙进行去腐质与北东处理，将牙冠髓去除后进行X线片拍摄，了解患牙的实际情况；选择长短和粗细合适的根管，使用氯化钠与过氧化氢溶液反复对根管进行冲洗，使用无菌面前将多余的溶液吸取干净，采用碘酊进行消毒和干燥处理；所有消毒程序完成之后使用浸有甲醛甲酚合剂的棉球放置与根管中，应用氧化锌丁香油糊剂进行封堵，嘱咐患者治疗7d之后再次接受复查；将糊剂去除并进行根管填充，在底部垫磷酸锌粘固粉，予以永久性封闭处理。
1.3评价指标
1.3.1临床治疗效果显效：手术后以及复查结果提示患者自觉各项症状完全消失，牙冠的完整度良好，没有异常松动与叩痛现象，咀嚼与牙齿功能正常，X线片结果提示无牙槽骨或根尖吸收现象。有效：患者自觉更想床症状消失或得到明显的改善，牙冠的完整度良好，没有异常松动与叩痛现象，咀嚼功能存在轻微的异常，X线片结果提示轻微的根尖吸收。无效：达不到有效治疗标准的患者评价为无效[2]。
1.3.2并发症发生率对两组患者手术后出血、感染、疼痛、残髓炎等并发症的发生情况进行观察对比。残髓炎的诊断标准：手术后出现对性自发疼痛、冷热刺激痛的时间较晚，但是持续的时间较长，偶尔出现轻微叩痛。
1.4 统计分析
相关数据资料的处理应用SPSS18.0软件检验，计数数据和计量数据的对比行x2/t检验，P＜0.05代表差异结果有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的临床疗效对比
研究组41例患者中，通过联合治疗评价为显效的有25例（60.98%）、评价为治疗有效的有14例（34.15%）、无效的患者仅有2例（4.88%），总的有效率为95.12%；对照组41例中评价为显效的有20例（48.78%）、评价为治疗有效的有13例（31.71%）、无效的患者仅有8例（19.51%），总的有效率为80.49%。研究从患者的总治疗有效率较对照组患者更高，对比组间差异显著（P＜0.05＝。
2.2两组患者的术后并发症
研究组41名患者术后出现感染的有1例、出血患者0例、残髓炎患者0例、轻度疼痛患者2例，总的并发症发生率为7.32%；对照组41例患者手术后发生感染的有2例、出血患者2例、残髓炎患者3例、轻度疼痛患者2例，总的并发症发生率为21.95%。研究组患者的并发症发生率较对照组患者明显更低，对比组间差异具有显著性（P＜0.05）。
3. 讨论
牙髓炎指的是牙髓组织发生的炎性病变[3]，干髓术的主要目的是将感染的冠髓去除，保留干燥之后的根髓从而保存患牙，是牙髓炎治疗过程中应用非常广泛的手段。而且由于操作简单、见效速度较快、这两个成本也相对较低、受到医患的共同欢迎。应用干髓术治疗牙髓炎已经有近百年的历史，通过药物使牙髓失去活性、切除发生感染的冠髓、并使用多聚甲醛干髓剂等覆盖在根髓的断面位置，确保根髓干燥、硬化，显著提高治疗成效[4]。但是干髓术的使用范围相对较窄，主要适用对象为磨牙牙髓炎早期病变，且单独应用的临床疗效不佳，随着时间的推移，失败率越来越高；此外，手术结束后，发生残髓炎和疼痛的可能性也相对较高，因此其应用受到一定的限制。
根管治疗术同样在牙髓炎的治疗中得到很大的推广，其作用机制是通过去除根管中的感染性物质，进一步对根管进行预备和消毒，然后使用无刺激、可吸收的材料对钢管进行充填，达到消除感染症状、促进牙齿康复的目的，临床研究发现，根管治疗术能够显著促进根尖组织的愈合，在取得良好的疗效的同时保留患牙，降低对口腔功能造成的影响[5]。根管治疗术的适应症包括牙髓炎症波及到根髓的患牙，即使是干髓术治疗失败的患者也能够通过根管治疗获得较好的疗效。本文中，对照组患者采取单纯干髓术治疗；研究组患者联合干髓术和根管治疗术，结果发现研究组患者的临床总有效率更高、术后感染、残髓炎等并发症的发生率则明显更低，组间差异结果具有显著性（P＜0.05）。提示联合干髓术和根管治疗术对牙髓炎的疗效可靠、并发症少，具有较高的应用价值。
参考文献：
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[2]刘丽华.基于根管治疗术与干髓术联合应用治疗牙髓炎临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（15）：62-63.
[3]宁新丽，齐国海，张凤兰等.一次性根管在急性牙髓炎急救治疗中的应用价值[J].河北医药，2012，34（23）：3611-3612.
[4]何捷，郭家平，董青山等.超声冲洗应用于老年人隐裂牙牙髓炎一次性根管充填治疗术的临床评价[J].中华老年口腔医学杂志，2013，11（1）：11-14.
[5]谷春妍，黄震.氢氧化钙糊剂联合根管治疗术治疗牙髓炎或根尖炎的临床疗效[J].中国生化药物杂志，2016，36（6）：79-81.
论文作者:张婷
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/14
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