（广西医科大学附属武鸣医院重症医学科；广西南宁530100）
摘要：腹泻是肠内营养治疗中最常见的胃肠道并发症，重症监护室( ICU) 患者肠内营养相关性腹泻发生率较高，原因复杂多样。了解患者肠内营养相关性腹泻的影响因素、主要预防及护理措施， 可为临床医务人员早期识别高危患者，把握肠内营养最佳时机，规范肠内营养操作流程，选择适宜的输注方式等提供参考， 以最大程度减少肠内营养相关性腹泻的发生。本文就对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响因素及护理措施进行综述。
关键字：肠内营养; 腹泻; 护理; 重症监护; 影响因素
前言：ICU患者病情危重，常伴有意识障碍、吞咽困难、消化功能紊乱等状况，易发生营养不良。早期的营养支持治疗不仅有助于纠正患者电解质及各种营养物质代谢紊乱， 还能有效提高机体的抵抗力，缩短患者在 ICU 的住院时间并降低死亡率。当肠道有功能且能安全使用时，肠内营养为营养支持金标准。腹泻是肠内营养治疗过程中最常见的胃肠道并发症。有报道显示，肠内营养性腹泻占 ICU 腹泻37.78%。腹泻不仅影响肠内营养的应用效果， 增加临床护理工作强度，还增加了感染风险，不利于病人的康复。而通过临床护理干预可降低患者腹泻发生。
1.相关因素
1.1低蛋白血症
低蛋白血症是肠内营养相关性腹泻发生的一个重要的危险因素，一方面可能由于低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压降低，引起肠道黏膜水肿，肠绒毛吸收障碍所致; 另一方面可能与低蛋白血症导致的血管内外渗透压差增大，使大量液体渗入肠腔， 肠道菌群失调有关。研究指出当危重病患者血浆白蛋白＜32.5g /L 时， 其对判断危重病患者发生肠内营养相关性腹泻的灵敏度为71.9%，特异性度为 78% 。因此，对于并发低蛋白血症的危重病患者， 推荐临床上给予预防性治疗，以降低此类患者肠内营养相关性腹泻的发生率。
1.2禁食时间
肠内营养相关性腹泻的发生与禁食时间密切相关。ICU 患者病情危重，常因病
情限制禁食时间相对较长，容易导致肠道黏膜萎缩，引起肠道功能失调， 患者的吸收和消化能力下降，因而发生腹泻。因此推荐给予 ICU 患者早期肠内营养， 缩短肠道停用时间，而如何使肠内营养循序渐进，保证患者平稳过渡是该类患者护理的关键。
1.3用药因素
1.3.1抗生素
据研究显示，腹泻持续时间受抗生素使用时间的影响。由于治疗需要，ICU危重患者抗生素使用率较高，且使用时间较长。大量、长时间使用抗生素，尤其是各类广谱抗生素，会抑制正常肠道菌群对病原微生物的抵抗作用，造成菌群失调与易位，同时肠道对脂肪的吸收能力下降，这些均是导致腹泻发生的重要影响因素。
1.3.2其他药物
某些药物如含镁的抗酸制剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻。这些正是临床医护人员容易忽视的细节。因此，临床上应针对相应的操作细节，制定更细化的规范和标准，如氯化钾类等对消化道黏膜有刺激性的制剂应稀释后应用; 鼻饲多种药物时，每种药物尽量分开。
2.措施
2.1早期识别腹泻高危患者
目前，关于ICU 患者肠内营养相关性腹泻的研究，大多数是针对腹泻发生的原
因而采取相应的处理措施。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肠内营养相关性腹泻病因构成复杂、发生率高，如能及识别腹泻高危患者，对潜在的容易发生腹泻的患者进行及时管理， 可减少腹泻发生，同时减少治疗成本.
2.2早期肠内营养
把握好肠内营养的最佳时间，可有效减少肠内营养相关性腹泻的发生。ICU 患者在实施肠内营养前，需缩短禁食时间，一般在血流动力学相对稳定、无肠内营养禁忌证的前提下，建议在发病后24 -72 h便开始给予肠内营养，可有效降低肠内营养期间腹泻发生率。
2.3合理用药
遵循抗生素使用原则，合理使用抗生素。尽可能避免使用高效广谱的抗生素， 而应依据药敏试验结果应用抗生素。同时适当使用调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌和复方乳酸菌等，可减少腹泻发生。也可将食醋加入肠内营养液中以减少腹泻的发生。对于应用抑酸剂者可改用质子泵抑制剂等药物；高渗性电解质，须稀释后应用，口服者应避免空腹服用。
2.4其他
对于肠内营养患者，护士要加强巡视，密切观察患者的肠鸣音变化，排便的
次数、性状和量等，及时、正确留取大便标本，遵医嘱及时送检大便化验。输注过程中，如果患者发生恶心、呕吐、营养液反流、腹痛、腹泻等不良反应，应及时暂停输注，通知医生查找原因，并协助处理。
对于腹泻患者，护理中须做到如下几点:
患者便后，护士要及时用温水或直接用不含酒精的婴儿湿巾轻蘸洗，切忌用力擦; 选择吸水性较强、较为柔软的纸巾或毛巾清洁肛周皮肤，配合热毛巾敷干;清洁后于肛周皮肤处涂抹皮肤保护剂，如造口粉、氧化锌软膏等; 严重腹泻的患者，可引用结构化皮肤护理方案，准确评估保护、隔离，酌情选用改良式造口袋、
大便引流装置等，以防肛周皮肤发生损伤。
3.结束语
ICU 患者肠内营养相关性腹泻发生率较高，构因复杂多样。对ICU患者进行肠内营养时，应把握肠内营养最佳时机，早期识别腹泻高危患者，规范肠内营养护理
选择适宜的输注方式，调节好肠内营养的浓度、温度、速度，并控制好各个环节质量，以最大限度减少肠内营养相关性腹泻的发生。在腹泻发生后，医护要及时沟通，共同就引起腹泻的原因做出正确的评估，根据每个患者的具体情况，有针对性调整诊疗护理手段，以提高ICU患者肠内营养支持的耐受性， 保证营养治疗的效果。
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论文作者:黄霞,
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
标签：营养论文; 患者论文; 相关性论文; 发生论文; 肠道论文; 抗生素论文; 危重论文; 《医师在线》2019年10月20期论文;