（湖南省桑植县民族中医院 湖南桑植 427100）
摘要：目的 观察分析羊水Ⅲ度污染对新生儿结局的影响及危害。方法 择取我院近期内接诊的100例住院分娩产妇中发生胎儿窘迫的产妇，将其中50例存在羊水Ⅲ度污染的产妇组成A组，其余50例产妇组成B组，比较两组新生儿结局情况。结果 两组在新生儿窒息、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病发生率方面比对，A组明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 羊水Ⅲ度污染对新生儿有着严重的不良影响，会造成新生儿发生窒息、肺炎、缺氧缺血性脑病等严重情况，临床应高度重视，及早的结束分娩可减少不良结局的发生。
关键词：羊水污染；新生儿；危害
胎儿宫内窘迫是一种新生儿科常见的疾病，是导致新生儿窒息、脑病，甚至死亡的直接原因。胎儿宫内窘迫主要发生在生产过程中，其发病机制尚未完全明了，但研究显示窘迫发生的时间越长结局越严重，其会直接威胁围产儿生命及造成中枢神经系统的永久性损伤。胎儿窘迫时出现的临床现象较少，一般通过胎动改变、胎心率改变、羊水中胎粪污染等进行预判，其中羊水中胎粪与胎儿缺氧关系密切[1]，是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一。因此，临床应重视羊水污染，并通过羊水污染预测胎儿窘迫的风险及结合实际情况及早的结束分娩，这对减少新生儿不良结局具有重要意义。此次我院对50例羊水Ⅲ度污染新生儿的结局进行了分析，以为临床提供合理参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2015年11月至2017年11月间住院分娩并发生胎儿窘迫的100例患者。按照羊水污染Ⅲ度为标准进行分组，将50例羊水Ⅲ度污染者组成A组，其余50例组成B组。其中A组产妇年龄22岁到37岁不等，平均年龄（25.6±2.7）岁；孕周36周到43周不等，平均孕周（38.5±1.5）周；新生儿出生体重2.9kg到3.8kg不等，平均（3.2±2.3）kg。B组产妇年龄22岁到37岁不等，平均年龄（26.1±2.4）岁；孕周37周到43周不等，平均孕周（39.1±1.3）周；新生儿出生体重2.8kg到3.9kg不等，平均（3.3±2.5）kg。两组产妇均为足月分娩，且无新生儿畸形等严重并发症，组间在一般资料方面，无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1诊断标准：参照相关文献报道[2]，对羊水污染进行如下分级，Ⅰ度污染，即羊水呈淡绿色；Ⅱ度污染，即羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ度污染，即羊水呈棕黄色且质粘稠。同时参照乐杰主编的《妇产科学》第6版中的相关标准，对新生儿窒息进行诊断。
1.2.2观察指标：对两组新生儿结局进行观察记录，其中包括新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病。客观评价羊水Ⅲ度污染对新生儿结局的影响及危害。
1.3统计学处理：数据应用统计学软件SPSS12.6进行处理，检验方式采取X2检验，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
两组在新生儿窒息率、新生儿肺炎率、缺氧缺血性脑病发生率方面比对，A组明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
注：与B组比对，*P<0.05具有统计学意义。
3讨论
羊水污染是产科常见病之一，关于该种疾病的发生机制，目前临床尚无明确统一的认知，主要有两种学说，即“胎儿窘迫”、“胎儿成熟”，其中“胎儿窘迫”认为羊水污染是胎儿缺氧的征象，当胎儿缺氧时，为保证生命器官的血供，心脑血管扩张而其他血管收缩，肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧，以至肠蠕动增加，肛门括约肌松弛，从而导致胎粪进入羊水[3]。而“胎儿成熟”认为，宫内有胎粪进入羊水，可能是一种正常的生理现象，是伴随着胎儿成熟过程不断增强的迷走神经的张力引起的，羊水中有胆红素及诸多肠道酶类，也证实妊娠晚期胎儿肠道存在蠕动。目前产科临床工作者多认为羊水Ⅲ度污染的发生与“胎儿窘迫”有关。但无论哪种学说都认为羊水污染的发生，对围生儿的结局均存在严重影响，因此，临床应重视围生期监护，警惕羊水污染的发生及有可能产生的影响。
本研究就羊水Ⅲ度污染对新生儿结局的影响及危害进行了分析，结果显示，羊水Ⅲ度污染组，其新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病的发生率均明显较高。我们分析认为：羊水污染会导致胎儿小气道阻塞，阻碍新生儿正常呼吸的启动，造成体内缺氧、二氧化碳蓄积，导致酸中毒，最终引起全身微循环障碍和细胞内中毒，造成循环衰竭、脏器损伤甚至死亡。羊水Ⅲ度污染对新生儿结局有着严重的不良影响，临床应予以高度重视，一旦发现羊水污染应立即通过临床检查判断胎儿宫内情况，并采取积极的干预措施，以便减少并发症的发生、提高新生儿存活率及生存质量。我们也就相应的干预措施进行如下总结：对于羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心监测良好者，可不必过早实施干预。对胎心监护异常或羊水Ⅲ度污染者，提示胎儿有明显缺氧，要立即给产妇吸氧，头先露后应立即进行头皮血PH值测定，明确胎儿缺氧程度。对产程进行评估，对第一产程短期内不能完成者，应立即行剖宫产手术。在宫口开全，先露部达S=+3者，应立即进行阴道助产，并做好新生儿复苏准备，当胎儿娩出后，立即实施气管插管，清理呼吸道，建立呼吸，吸净污染的羊水后再刺激啼哭[4]。常规实施抗生素抗感染治疗、维生素K1防出血治疗，血气分析提示代谢性酸中毒时立即纠正酸中毒，对发现新生儿窒息者，在抢救成功后应立即转入新生儿科进一步诊治。
此外，大量研究显示，产程时间越短，新生儿预后情况越好，若产程时间过长，极易导致新生儿窒息死亡[5]。同时胎儿窘迫的时间过长，胎儿缺氧的时间也就越长，这会使胎儿失去对缺氧的代偿能力，从而导致胎儿器官尤其是心血管系统及中枢神经系统造成不可逆损伤。因此，我们认为，羊水Ⅲ度污染对新生儿有着严重的不良影响，临床应重视围生期保健，做到及时发现并及时干预，同时对治疗无效者，应及早的结束分娩，这可以使胎儿迅速脱离缺氧环境，避免加重胎儿窘迫程度，这对降低新生儿窒息、新生儿肺炎及新生儿缺氧缺血性脑病的发生率具有重要意义。
参考文献
[1]Yigit S，Tekinalp G，Oran O，et al.Endothelin I concentrations in infants with meconium staine d[J].Ed，2002，87（3）：F212-213.
[2]廖育新.羊水III度污染对新生儿影响分析[J].医学信息，2015，24（5）：2685.
[3]陈秀香，苏亚娟，钱彩.新生儿窒息与羊水粪染的关系[J].中国实用妇科与产科杂志，1999，15（5）：270-271.
[4]曹海波.羊水III度污染对新生儿结局的影响[J].中外医学研究，2016，9（5）：41-42.
[5]Maayan-Metzger A，Leibovitich L，Schushan-Eisen I，et al.Meconium-stmned amniotic fluid and the need for paediatrician attendance[J].Acta Paediatr，2013，102（1）：e8-e12.
论文作者:罗明
论文发表刊物:《航空军医》2018年3期
论文发表时间:2018/4/16
标签：羊水论文; 新生儿论文; 胎儿论文; 窘迫论文; 产妇论文; 结局论文; 缺血性论文; 《航空军医》2018年3期论文;