樊弘毅
（南通市通州区第三人民医院普外科 江苏 南通 226311）
【摘要】 目的：探讨二次胆道手术治疗胆总管结石过程中应用腹腔镜的治疗效果。方法：按照治疗方法的不同将85例二次胆道手术治疗胆总管结石患者分为两组，对照组40例接受传统开腹手术，观察组45例患者接受腹腔镜手术。对比两组手术情况和预后情况。结果：两组手术时间相近，观察组平均术中出血量少于对照组（P＜0.05），术后胃肠功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）。观察组术后并发症几率低于对照组（P＜0.05），结石清除率相近（P＞0.05）。结论：二次胆道手术治疗胆总管结石应用腹腔镜技术具有更高的安全性，效果良好。
【关键词】 二次胆道手术；腹腔镜；胆总管结石；治疗效果
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0187-01
受到解剖结构变异、腹腔组织粘连等因素的影响，临床中多采取传统开腹手术的方式为二次胆道手术胆总管结石患者开展治疗。近年来，腹腔镜手术技术不断进步，相关医生的临床经验更加丰富，为二次治疗胆总管结石患者实施腹腔镜手术已经成为一种可能，文中就此展开研究，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象收集于2017年1月12月，共85例。观察组45例：男24例、女21例，平均年龄（45.5±6.3）岁，单发结石10例、多发结石35例，胆总管扩张平均为（1.42±0.55）cm；对照组40例：男21例、女19例，平均年龄（46.3±5.4）岁，单发结石8例、多发结石32例，胆总管扩张平均为（1.43±0.52）cm。两组患者的性别、年龄、病情、手术史等一般资料对比均为P＞0.05，可行比较。
纳入及排除标准：均为二次胆道手术治疗，影像结果显示患者存在胆总管结石，胆总管结石的直径大于在10mm及以上。明确排除合并其他胃肠道疾病患者、合并身体重要器官功能损伤患者、妊娠及哺乳期妇女。
1.2 治疗方法
对照组患者接受传统开腹手术治疗：为患者行全麻，在右侧肋缘下或旁正中切口入路，将发生粘连的组织分离开，将胆总管切开并进行常规探查，在胆道镜的指示下取石，使用T管引流。
观察组患者接受腹腔镜手术治疗：患者取仰卧为，头高脚低，右侧抬高30度，行全麻。第一个脐部观察孔穿刺位置需要与之前的手术切口位置保持一定的距离，建立气腹，压力为12mmHg。直视下做第二个脐部观察孔，选择粘连较少的右腋前线与平脐连线的交点上方2～3cm的位置。分离腹腔粘连，使用电凝钩和超声刀来完成，直视下做第三个操作孔。暴露肝十二指肠韧带，确认后将胆总管切开，置入胆道镜取石，对于困难结石可先进行钬激光碎石。判断患者石佛铺存在胆管狭窄和括约肌功能情况，确定患者情况正常后放置T管，缝合胆总管，完成常规术后处理。
1.3 临床观察指标
对比两组手术时间、术中出血量、术后并发症、结石清除率。
1.4 统计学方法
研究通过SPSS19.0统计学软件对比数据，计数资料以（n，%）表示，通过卡方检验，计量资料则以（x-±s）表示，通过t检验，P＜0.05时差异在统计学当中存在意义。
2.结果
两组手术时间相近，观察组平均术中出血量少于对照组（P＜0.05），术后胃肠功能恢复时间短于对照组（P＜0.05）。具体数据可见附表。
观察组术后并发症几率为8.89%（4/45），分别为胃肠损伤2例、胆漏2例。对照组并发症几率为27.5%（11/40），分别为切口和腹腔感染7例、胃肠功能损伤3例、胆漏1例，差异对比χ2=5.047,P=0.024；观察组结石清除率为95.56%（43/45），对照组结石清除率为92.5%（37/40），两组比较χ2=0.357,P=0.550。
3.讨论
胆管结石复发是临床中常见的难题，经过首次胆道手术后，患者的胆道生理解剖结构发生了变化，且存在腹腔组织粘连的情况，二次手术室，手术野不清晰，极有可能影响手术效果，不利于预后。为了获得更加清晰的手术野，临床中多采用开腹手术方式为二次胆道手术胆总管结石患者进行治疗。但是经验表明，传统开放手术可能引发出血、穿孔、胆道感染等并发症，影响患者胃肠功能恢复[1]。
近年来，腹腔镜手术技术发展迅速，随着临床经验的不断丰富和积累，既往胆道手术患者行腹腔镜手术已经成为可能，且有大量文献证明这种方式具有较高的安全性、有效性[2-3]。为了保证腹腔镜手术的成功，需要在术前为患者进行严格的影响检查，了解患者解剖结构的改变情况，了解结石的具体位置、数量、大小、胆管变异的情况，评估手术的难度和风险[4]。在手术的过程中，需要做好建立气腹、分离腹腔粘连的处理，防止意外的损伤情况。这要求手术操作人员牢记腹腔镜手术技术原则，具备丰富的临床经验。在本次研究中，两组患者在手术操作时间、结石清除率方面的结果相近，证明腹腔镜手术同样具有较高的结石清除效果。并且观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间以及术后并发症情况均好于对照组。虽然有4例患者出现了胆漏、胃肠功能损伤，但是经过后续治疗均得到好转，提示腹腔镜手术具有良好的临床价值。
4.结语
综上所述，二次胆道手术治疗胆总管结石过程中采用腹腔镜技术和开腹手术在结束清除率上效果相近，但是腹腔镜手术出血量少、并发症少，术后康复快，更具有临床价值。
【参考文献】
[1]刘卓民.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石与开腹手术的疗效比较[J].当代医学，2012，18(18):18-19.
[2]许俊峰，郭献廷.腹腔镜再次胆道手术治疗胆总管结石的外科技巧与应用价值[J].中国微创外科杂志，2017，17(07):615-617.
[3]肖昌武，邱容，李宁.腹腔镜在二次胆道手术治疗胆总管结石中的应用[J].中国微创外科杂志，2015，15(11):1004-1006.
[4]王晨，陶文雅，徐韦.腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石临床对比研究[J].中国普通外科杂志，2013，22(02):230-232.
论文作者:樊弘毅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/1
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