【摘要】 目的 研究并探讨尿沉渣镜检法与干化学法检测尿液中红细胞及白细胞结果的相关性。方法 采用尿沉渣镜检法和干化学法检测490例患者尿液中红细胞和白细胞，比对分析两种方法的结果。结果 干化学法红细胞阳性率略高于尿沉渣镜检法，但差异无统计学意义。尿沉渣镜检法白细胞阳性率略高于干化学法，但差异无统计学意义。两种方法检测红细胞和白细胞阴性、阳性结果之间均互有交叉现象。结论 尿沉渣镜检法与干化学法检测尿液中红细胞及白细胞各有优缺点，联合应用沉渣镜检法和干化学法测定尿液红细胞及白细胞有利于临床疾患的诊断与治疗。
【关键词】 尿沉渣镜检法 尿液干化学分析法 红细胞 白细胞
Objective to study and explore the correlation between urine sediment microscopic examination and dry chemistry method for detecting the results of red blood cells and white blood cells in urine. Methods urine sediment microscopy and dry chemistry were used to detect erythrocytes and leucocytes in urine of 490 patients. The results of two methods were compared and analyzed. Results the positive rate of red blood cells in dry chemistry method was slightly higher than that in urine sediment microscopy, but the difference was not statistically significant. The positive rate of urinary sediment microscopy was slightly higher than that of dry chemistry, but the difference was not statistically significant. There was a cross phenomenon between the two methods of detecting the negative and positive results of red blood cells and white blood cells. Conclusion urine sediment microscopy and dry chemical method have advantages and disadvantages in detecting red blood cells and leukocytes in urine. The combined application of dregs microscopy and dry chemical method to determine urine red blood cells and leukocytes is beneficial to the diagnosis and treatment of clinical diseases.
[keyword] urine sediment microscopy, urine dry chemical analysis, red blood cells, white blood cells
近年来，随着全自动尿液分析仪在大多数医院检验科的广泛使用，干化学法检测红细胞和白细胞已成为尿液常规检查项目，大大减轻了一线检验人员的工作负担；但是全自动尿液分析仪的检测原理是采用物理和化学的方法检测尿液中的理化成分的变化，因此仪器并不能有效识别红细胞和白细胞等有形成分，任何对物理或化学检测过程产生影响的因素都可能导致异常结果，造成患者的误诊或漏诊。检验师在显微镜下直接观察计数尿液中红细胞和白细胞，其结果可靠性高，但若由于某些原因造成红细胞和白细胞破环溶解，镜下也不能观察到此类有形成分，造成漏诊。显然这两种方法互有优缺点，为探讨其联合应用价值，笔者分别使用两种方法检测了490例尿液标本，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择来本院门诊就诊的490例患者为研究对象，年龄21～50岁，中位年龄为31.5岁。其中女338例，男152例。
1.2 试剂和仪器 MA-4280尿液分析仪及其配套试剂，XS-213光学显微镜，尿沉渣刻度离心管。
1.3 方法
1.3.1 干化学法检测尿液红细胞和白细胞：留取新鲜尿液标本约10 ml，充分混匀，将试纸条浸入尿液中约2～3 s，立即取出并拭去多余尿液，将试纸条放于样本台上，自动完成分析过程。红细胞和白细胞均结果报告为：－、±、＋、2＋、3＋、4＋。检测结果大于等于“＋”为阳性。
1.3.2 沉渣镜检法检测尿液红细胞和白细胞：在尿沉渣刻度离心管中加入10 ml新鲜混匀尿液标本，1500 r/min离心5～10 min，小心倒掉上清液，留取尿沉渣约0.2 ml。充分混匀后取一滴在高倍镜下镜检，以红细胞数＞3/HPF为阳性，白细胞数＞5/HPF为阳性［1］。
1.4 统计学处理 统计学分析采用SAS 8.0软件包，两种检测方法结果比较采用配对四格表χ2检验，检验水准为α0.05。
2 结果
2.1 两种方法检测尿液红细胞结果比较 490例尿液标本沉渣镜检法和干化学法检测红细胞结果如表1所示。沉渣镜检法检测红细胞阳性率为12.7%，干化学法检测红细胞阳性率为13.5%，后者阳性率略高于前者，统计结果显示两种方法差异无统计学意义（χ20.2813，P＝0.5959＞0.05）。两种方法结果均为阳性的标本为9.8%，均为阴性为83.7%；两种方法的结果互有交叉现象，镜检阳性而干化学法阴性为2.9%，镜检阴性而干化学法阳性为3.7%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2 两种方法检测尿液白细胞结果比较 490例尿液标本尿沉渣镜检法和干化学法检测白细胞结果如表2所示。沉渣镜检法检测白细胞阳性率为13.3%，干化学法检测白细胞阳性率为12.2%，后者阳性率略低于前者，χ2＝0.4103，P＝0.5218＞0.05，统计结果显示两种方法无统计学意义。两种方法结果均为阳性的标本为10%，均为阴性为83.3%。同红细胞检测一样，两种方法的结果互有交叉现象，镜检阳性而干化学法阴性为4.5%，镜检阴性而干化学法阳性为3.5%。
3 讨论
尿液红细胞和白细胞检测对肾出血、尿路感染和泌尿系统疾病有重要诊断价值，是尿液分析中不可缺少的重要检查项目，有“体外肾活检”之称［2］。全自动仪器干化学法检测红细胞和白细胞在尿液检测筛查中具有快速简便的特点，而沉渣镜检法具有客观、准确和具体的特点，能直接定量分析尿液红细胞和白细胞数量和形态，这种形态学分析是干化学法不可能替代的。尿液分析结果的准确性直接影响临床诊断与鉴别诊断，干化学法和镜检法是两种不同的原理的方法，因此有时可能出现不同的结果［3］。
干化学法试剂条红细胞模块中含有联苯胺的衍生物，可与血红蛋白中亚铁血红素反应，产生新生态的氧，氧化指示剂，使指示剂显色，显色强度反应红细胞含量［4］。因此，干化学法检测的是尿液中的血红蛋白，而不是红细胞。尿液中任何对氧化还原反应有干扰的因素均有可能导致错误的红细胞测定结果，大量维生素C等还原性成分可竞争性抑制氧化还原反应导致干化学法产生假阴性结果，而肌红蛋白、菌尿或对热不稳定酶等氧化性成分则可能导致干化学法产生假阳性结果。
干化学法试剂条白细胞模块中含有吲哚酚酯和重氮盐，吲哚酚酯在尿液中白细胞的胞浆内粒细胞酯酶作用下可游离出吲哚酚，吲哚酚与重氮盐发生重氮反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与粒细胞数量呈正比例关系。粒细胞酯酶主要存在于粒细胞，同时也少量存在于单核细胞，而淋巴细胞中无此类酶，显然干化学法检测的白细胞主要是粒细胞［5］。尿液中任何对粒细胞酯酶活性有影响的因素都会导致错误的白细胞测定结果：大于5 g/L的蛋白尿、大量先锋Ⅳ、庆大霉素、深棕色尿或乳糜尿均可导致尿白细胞阳性减弱或为假阴性结果；而采用甲醛防腐尿液，以及应用呋喃坦啶等某些药物时，可导致假阳性结果，此外，上皮细胞含有与粒细胞相似的酯酶，也可能造成假阳性结果［6］。肾移植术后排斥反应和多种免疫性疾病患者尿液中白细胞常以淋巴细胞为主，由于淋巴细胞不含粒细胞酯酶常常而出现假阴性结果。
沉渣镜检法可定量分析尿液红细胞数量和形态，既可避免尿液中过氧化物酶类似物造成的假阳性结果，又可避免尿液中大量还原性物质造成的假阴性结果。沉渣镜检法亦可定量分析尿液白细胞数量和形态，既可避免尿液中不含粒细胞酯酶的淋巴细胞和酶活性低的单核细胞不与试纸条膜块化学成分发生反应而造成的假阴性结果，也可避免因上皮细胞造成的假阳性结果。然而，由于沉渣镜检法须在显微镜下直接找到红细胞和白细胞，因此当渗透压或pH值变化等因素溶解破坏红细胞和白细胞时，将导致假阴性结果［7，8］。
本实验总检测490例标本，两种方法红细胞阳性率比较，干化学法略高于尿沉渣镜检法，其中干化学法阴性而镜检阳性标本14例，占总标本量的2.9%，干化学法阳性而镜检阴性标本18例，占总标本量的3.7%，两种方法无统计学差异。其中4例干化学法菌尿阳性标本红细胞也为阳性，而镜检则为阴性。另有2例临床诊断为阵发性睡眠型血红蛋白尿患者尿液为酱油色，干化学法阳性而镜下未见红细胞。由此可见，干化学法既可检测完整的红细胞，又能测定红细胞破坏后游离的血红蛋白；而镜检法只能检测完整的红细胞。尿液比密过低或PH偏高均易造成红细胞溶解破坏，造成所谓红细胞干化学检查的“假阳性”结果。
同时，两种方法白细胞阳性率比较，干化学法略低于尿沉渣镜检法，其中镜检阳性而干化学法阴性为22例，占总标本量的4.5%，镜检阴性而干化学法阳性为17例，占总标本量的3.5%。8例女性患者尿液可能被阴道分泌物污染，镜检发现较多上皮细胞，吩咐患者重新留取中段尿，再次测定时干化学法为阴性结果；另有6例患者干化学法阳性，而镜下未见粒细胞，推测可能由于某些因素破坏了粒细胞，其特异性酯酶仍然可被试纸条检测，但镜检则为阴性，此类患者很容易被镜检法漏诊。
综上所述，由于干化学法和尿沉渣镜检法采用不同的检测原理，对红细胞和白细胞的检测效能也不一样，因此在临床工作中应将干化学法和尿沉渣镜检法结合起来，从而可能获得准确可靠的实验结果。
参考文献
［1］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006：295.
［2］ 程庆砾.尿沉渣检查——“体外无创性肾活检”.肾脏病与透析肾移植杂志，2005，14（2）：149-150.
［3］ 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006：291-293.
［4］ 丛玉隆.现代尿液分析技术与临床.北京：人民军医出版社，2007：62.
［5］ 朱辰，王鹏飞，杨琛.尿干化学法及尿沉渣镜检等手工法对2005年浙江省军校招生体检尿液中部分成分的对比分析.中国疗养医学，2006，15（3）：231.
［6］ 袁玉德，张显达，张文陆.两种尿沉渣定量检测结果差异原因分析.中华医学检验杂志，2005，28（7）：753-754.
［7］ 曾嵘，彭祥云.尿液分析仪检测尿中白细胞的影响因素.实用医技杂志，2007，l4（2l）：2909-2910.
［8］ 虞莹.尿液标本干化学法检测白细胞与沉渣镜检白细胞结果比较.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（11）:1777.
论文作者:孙桂梅
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第05期
论文发表时间:2018/7/11
标签：尿液论文; 红细胞论文; 白细胞论文; 阳性论文; 化学论文; 阴性论文; 两种论文; 《世界复合医学》2018年第05期论文;