石屏县人民医院 云南红河州 662200
摘要：目的：探讨腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法：将2015年9月至2017年12月因急性结石性胆囊炎于我院行手术治疗的90例患者纳入研究并随机分组。均行胆囊切除术，对照组45例用传统开腹术，观察组45例用腹腔镜，比较临床疗效。结果：观察组住院时间及术中出血量更少，术后肛门排气时间更早，差异显著（P<0.05）；术后第3天时观察组C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）低于对照组，P<0.05。结论：腹腔镜与传统开腹手术均是急性结石性胆囊炎的有效治疗手段，但前者具有创伤小的优势，值得推广。
关键词：急性结石性胆囊炎；腹腔镜；传统开腹术；炎性指标
结石性胆囊炎是常见的急腹症，发病与饮食不节、酗酒等因素关系密切，是由结石堵塞胆囊管，导致胆汁排泄障碍所致，严重者可引起感染性休克而危及生命[1]。近年来随着饮食结构的改变，高蛋白饮食已成为主要膳食来源，导致本病发生率逐渐升高。手术是本病的首选治疗方案，传统开腹术创伤大，对腹腔脏器功能影响大，导致术后胃肠功能恢复慢，且患者多为老年人，往往难以耐受[2]。本文将对腹腔镜与传统开腹术的临床疗效进行观察。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对本研究所有的急性结石性胆囊炎患者进行分组，所有患者均在2015年9月至2017年12月于我院就诊，共90例。对照组45例，男25例，女20例，年龄（29～72）岁，平均（43.94±8.70）岁。病程（6～49）h，平均（24.63±4.81）h；观察组45例，男24例，女21例，年龄（26～73）岁，平均（43.25±8.40）岁。病程（5～46）h，平均（25.41±2.62）h。两组一般情况无显著差异，P>0.05。纳入标准：①符合急性结石性胆囊炎[2]，要求手术并知情同意者；②年龄18岁至70岁者，以往未行腹部手术者；③均经医学伦理会审核。排除标准：①孕妇不便纳入者；②合并腹腔恶性肿瘤、腹腔感染等疾病者；②肝肾功能障碍者。
1.2治疗方法
对照组：采用传统开腹胆囊切除术，指导平卧，气管内插管全身麻醉完毕后于右侧肋缘下做切口（长约10cm），将皮肤逐层切开以暴露腹腔脏器，找到胆囊后行切除处理，留置引流管，逐层关腹。
观察组：采用腹腔镜胆囊切除术，麻醉及术前准备同对照组，常规建立气腹，压力控制在10~13mmHg。肚脐部上缘定位为观察孔，第二个穿刺点为为操作孔，位于剑突下2cm处，置入手术剪、分离钩及施夹器，为操作孔；第三穿刺点选择在右侧肋缘交叉部及锁骨正中线右下方约2cm处，置入无创伤牵引钳。找到胆囊后提起胆囊颈部，暴露胆囊三角，分离胆囊动脉后切除胆囊，常规留置引流管。两组患者术后常规予抗生素预防感染，一般不超过24h，根据腹腔引流情况拔除引流管。
1.3观察指标
比较两组住院时间、术中出血量更少及术后肛门排气时间；比较两组治疗前及治疗第3天时C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）情况，清晨空腹采集静脉血，CRP离心处理后ELISA法，由我院检验科统一检测。
1.4统计方法
所收集数据用SPSS21.0统计分析，P<0.05提示差异统计学意义。疗效用卡方检验，采用双侧检验，计量资料表示，用t检验。
2结果
2.1手术情况比较
观察组住院时间及术中出血量更少，术后肛门排气时间更早，差异显著（P<0.05）。见表1。
表1 手术情况比较（）
注：a：P<0.05，与治疗前比较；b：P<0.05，组间比较。
3讨论
结石性胆囊炎是常见的急腹症，既往认为传统开腹术对于急腹症的治疗有一定优势，操作较容易且对手术器械要求低。但传统开腹术过程中为了获得更好的视野，手术切口要求大，增大了腹腔脏器暴露几率，且由于切口增大而遗留疤痕，不符合女性对美观的要求。
腹腔镜的应用时切口要求得到明显降低，术中操作者依据气腹形成，可有效减少脏器损伤，还可使术后镇痛药物的剂量减少，从而使术后恢复明显缩短[3]。手术创伤可引发炎症反应，作为急性时相反应蛋白，CRP由肝脏分泌，在术后机体炎症反应时可显著升高，且CRP升幅与应激反应程度呈正相关[4]。WBC计数是诊断感染并评估严重程度的重要指标，但单用时敏感性较差，可因诸多病理生理因素引起数值升高。
观察组采用腹腔镜，对照组采用传统开腹术，结果显示观察组住院时间及术中出血量更少，术后肛门排气时间更早；炎性指标方面，术后第3天时观察组C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）低于对照组，提示了其微创优势。综上，笔者认为腹腔镜与传统开腹手术均是急性结石性胆囊炎的有效治疗手段，但前者具有创伤小的优势，值得推广。
参考文献：
[1]宋磊，刘绥杰，梁鲁.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果观察[J].中国当代医药，2015，22（8）：26.
[2]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：480．
[3]李晓华.腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效对比分析[J].当代医学，2013，19（3）：55-56.
[4]王钟舟，刘勇帆，张文广.不同手术方式对急性化脓性阑尾炎患者免疫球蛋白及细胞因子的影响[J].江西医药，2015，50（10）：1041-1043.
论文作者:施庆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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