河北省围场满族蒙古族自治县医院 068450
摘要：目的探讨胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗方法及疗效。方法从我院于2013年1月至12月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者当中抽取92例作为临床研究对象。对患者随机分组并予以不同的手术治疗：观察组46例，采用单纯缝合修补术；对照组46例，采用胃大部切除术。比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间明显短于对照组，并发症发生率及溃疡复发率明显低于对照组，结果对比差异明显（P＜0.05）。结论单纯缝合修补术、胃大部切除术均能有效治疗胃十二指肠溃疡穿孔，但相对而言，单纯缝合修补术的优势更大，值得临床推广使用。
关键词：胃十二指肠溃疡穿孔；手术；治疗
胃十二指肠溃疡穿孔是消化科常见的急腹症，具有起病急、病情进展快、病情重等特点，需行急症手术治疗[1]。就目前的情况而言，临床中治疗胃十二指肠溃疡穿孔的常用方法为胃大部切除术以及单纯缝合修补术。这两种手术均能够有效阻止穿孔扩大、病情恶化，但是仍然各具优缺点。为找到最佳的治疗方式，本次研究选取了相关病例作为研究对象展开探讨，对比分析单纯缝合修补术与胃大部切除术的临床疗效。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取了92例胃十二指肠溃疡穿孔患者作为研究对象，入选年限为2013年1月至12月。随机将患者分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男20例，女22例；年龄20-64岁，平均年龄（44.55±7.32）岁；穿孔部位：胃窦部20例，胃体部8例，十二指肠球部14例。对照组：男21例，女21例；年龄22-65岁，平均年龄（45.27±6.48）岁；穿孔部位：胃窦部18例，胃体部7例，十二指肠球部17例。经比较，两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均术前胃肠减压、留置导尿管、应用抗生素。观察组采用单纯缝合修补术：①给予硬膜外麻醉，在上腹部正中位置做一个切口，探查腹腔，将胃内容物、腹腔积液等清除，并使用生理盐水清洗。②暴露穿孔部位，之后根据穿孔大小选择合适的修补方法。若穿孔＜5mm，则先间断缝合穿孔，之后用大网膜覆盖；若穿孔＞5mm，则先间断缝合穿孔并留置缝线，之后将大网膜覆盖在穿孔部位，最后结扎加固[2]。③术后用生理盐水及甲硝唑液冲洗腹腔，服用制酸剂以及抗感染药物。对照组采用胃大部切除术：麻醉方式、手术切口、腹腔探查及处理均与观察组患者保持一致。手术方式：①游离胃大小弯，切断十二指肠。②切除2/3远端胃组织。③重建胃肠道。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、并发症发生率、溃疡复发率。
1.4统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1观察指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间明显短于对照组，结果对比差异明显（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
胃十二指肠溃疡是一种具有反复发作倾向的慢性消化道疾病，其发病原因主要为胃酸分泌过多、胃黏膜保护功能减弱、HP感染等[3]。如果患者精神过分紧张、饮食过饱、长期服用激素、劳累、饮酒，则可诱发溃疡部穿孔。目前，临床中一般采用外科手术来治疗胃十二指肠溃疡穿孔，但在选择具体的术式时，存在不同的意见。为探究最佳的治疗方式，我院选取了92例患者作为研究对象展开了专题探讨，对照分析了单纯缝合修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。结果表明，两组患者均手术成功，其中，采用单纯缝合修补术的患者其手术时间、下床活动时间明显更短，术中出血量、术后并发症发生率以及溃疡复发率明显更低。这就说明，以上两种术式均能够有效治疗胃十二指肠溃疡穿孔，但是单纯缝合修补术具有创伤小、并发症少、复发率低等优势。单纯缝合修补术是一种手术创伤较小的术式，它只是将穿孔部位用线缝合，不会改变患者的正常生理解剖结构，因而患者术后恢复较快；同时，术中清理胃内容物、溃疡周围食物残渣、冲洗腹腔的行为大大降低了腹膜炎的发生率；术后应用制酸剂、抗感染药物则大大降低了溃疡复发率以及术后并发症发生率。而胃大部切除术则是一种技术要求高、手术创伤大、危险性高的术式，若胃组织切除过多，则患者的术后进食以及营养状况也会受到影响，若胃组织切除过少，则术后容易复发。由以上分析可知，单纯缝合修补术更具临床推广价值。
综上，单纯缝合修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效好、安全性高、复发率低，值得推广使用。
参考文献：
[1]龙满银.腹腔镜手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].临床医学工程，2014，45（11）：1435-1436.
[2]杨红星，高小平.不同手术方式治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效分析[J].基层医学论坛，2014，50（35）：4793-4794.
[3]杨国涛，谭志军.胃十二指肠溃疡穿孔的手术治疗分析[J].现代诊断与治疗，2015，15（01）：196-197.
论文作者:邢万峰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
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