方丽霞
（上海市第六人民医院 200233）
【关键词】骨牵引患者 手术后 深静脉血栓 预防护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0288-02
深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常的凝结，好发于下肢，形成大多发生于制动状态，手术后3-5天为高发期，骨科下肢骨折患者术前行骨牵引更易诱发下肢静脉血栓形成，外加骨折创伤和手术创伤引起血小板反应性改变，具有强烈抗凝作用的蛋白质C减少，造成高凝状态，牵引时和手术后都需要卧床，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞留在静脉内，可有大量的白细胞积聚，在移向内皮细胞和基底膜之间的过程中，能造成内膜损害，激活凝血过程就可能并发血栓形成！[2]我科对下肢骨折行牵引患者手术前后预防下肢血栓形成的预防性护理，收到了良好的效果，现报告如下：
一.临床资料
1、一般资料：回顾性分析了，我科自2013年8月至2013年9月这两个月共208例下肢骨折牵引病人手术后预防深静脉血栓形成的护理情况，其中收治小腿骨折69例，大腿骨折110例，多发骨折29例，男152例，女156例，平均年龄39.5岁。
2、结果：发生血栓2例，经系统用药及护理后治愈，无死亡病例。
二.护理措施
1、入院资料评估：对患者年龄≥40岁，超体重，有糖尿病史，下肢静脉曲张，有高血压病史，查胆固醇、低密度脂蛋白高于正常等类型的患者均列为易并发下肢静脉血栓的高危人群。
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2、及时发现血栓形成：深静脉血栓以术后3～5d多见，最迟术后2周，此时患者骨折及术后疼痛期已过，在护理过程中应注意观察下肢，如突然出现肢体疼痛、肿胀、活动受限、增粗、皮肤苍白和皮温低应怀疑为下肢深静脉血栓形成。
3、心理护理：术前应进行预防宣教，入院后责任护士向患者详细讲解下肢静脉血栓发生的原因及后果，引起患者的重视以便主动配合治疗护理及康复训练。肢体疼痛难忍，明显的肿胀会使患者产生烦躁不安、焦虑、恐惧心理、容易对治疗失去信心，此时应耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和肢体制动后血栓形成的可能性，鼓励患者按照医生的指导进行系统的功能锻炼，同时给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当患者好转，患肢肿胀减轻时，患者增加了信心，会更加积极地配合治疗。
4、体位护理：让患者尽早活动下肢，如果患者不能够主动活动下肢时，应该抬高下肢，对下肢进行定期的被动活动。患肢抬高20°-30°，置于布朗氏架上，牵引重量要根据患者的体重严格要求，不要牵引过度。不可在膝下垫枕或其他物体，致膝关节屈曲，以防进一步阻塞静脉回流。
5、肢体观察：髌骨上缘以上15CM处，髌骨下缘以下10CM处做标记，每日测量其周径，了解肢体肿胀程度。观察患者皮肤颜色，足部动脉搏动情况。发现异常情况，及时向医生汇报以采取及时的治疗措施。同时要保持床单位清洁，平整，干燥，每2小时跟换受压部位，防止压疮的发生。
6、防止血液呈高凝状态：术前禁食水，补液不足，可导致脱水及血液浓缩，入院后及时补充水、电解质，告知患者饮食：宜少盐，清淡，富含纤维素的，以保持大便通畅，应吃新鲜蔬菜瓜果及木耳等降低血液粘稠度的食物，防止体液丢失太多血液浓缩，形成高凝状态，诱发静脉血栓。术后给予低分子右旋糖酐滴注，或口服小剂量阿司匹林等，以加强抗凝治疗，对于高危患者（如既往有下肢深静脉血栓病史，高龄，双下肢多发骨折等）应于术前12小时开始给予常规剂量的低分子肝素或VITK的拮抗剂，上述2种药物的用药时间一般不少于7～10d。
7、用药期间的观察：在对下肢血栓发生的高危患者预防性应用抗凝药物以及在使用溶栓抗凝剂及纤溶剂治疗下肢深静脉血栓期间，需观察药物的过敏反应，手术切口渗血情况及消化道出血倾向等不良反应，对胃黏膜有刺激性的药物给予饭后服，定时复查大便，尿潜血及凝血酶原时间，为准确用药提供依据。
8、禁烟：因烟中尼古丁可使末梢血管收缩，血液减少，血管内膜变化而引起胆固醇沉着，诱发血栓形成。
9、预防措施：促进患者血液循环，术后早期做股四头肌等长收缩锻炼，在骨折固定允许的情况下及早主动活动踝关节，进行踝关节的屈伸及环转运动，利用“踝泵”的作用加速静脉回流速度。对不能进行主动活动的患者，在治疗允许的情况下应定时按摩下肢，防止腘静脉受压，诱发深静脉血栓形成。
10、防止血管内膜损伤：避免在患肢静脉穿刺输液及静脉注射刺激性强的药物,以免破坏下肢血管内膜，引起血栓形成。
11、积极治疗基础疾病：如老年患者有高血压，冠心病，糖尿病等合并症，应予相应的治疗[1]。
12、下地活动时：需穿弹力袜或用弹力绷带，对部分高危患者应用分级加压弹力袜。有条件的可选用间隙充气压力泵或气压治疗仪进行预防。
三.小结
总之下肢骨折患者由于术后制动，仰卧，和麻醉术后卧床牵引等，使周围静脉舒张，下肢肌肉处于松弛状态，肌泵作用减低血流缓慢。外科手术，牵引易损伤血管，血液处于高凝状态，易形成深静脉血栓，严重者导致肺动脉栓塞。早期功能锻炼，有效的预防措施，悉心的护理，适时用药是预防深静脉血栓形成，防止并发症发生的关键。
参考文献
[1] 陆连芬 妇科患者肿瘤术后预防下肢静脉血栓的护理 [J]上海护理，2008，3（8）：3839.
[2] 李亚梅，胡玉杰，周凤吉，预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的护理措施[J]吉林医学，2008,2（29）：2021
[3] 吴新民，围手术期深静脉血栓形成[J]临床外科杂志，2006,14（1）22.
[4] 王红英，李东峰，李玉珍，妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓24例分析[J]中国实用妇科与产科杂志，2003,19（2）108-109。
论文作者:方丽霞
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
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