邵东县廉桥中心卫生院内科 湖南邵阳 422811
摘要：目的：对电击伤患者的院前急救措施和效果进行分析探讨。方法：选取97例2014年3月-2017年1月期间我院现场急救的电击伤患者，回顾性分析以上患者的相关临床资料和院前急救护理资料。结果：在30min内存活的患者人数有95例，30min内死亡的患者人数有2例，则30min内存活率为97.94%；50例轻型患者大多无损伤或者仅局部肢体电损伤，转送医院进行观察或治疗；47例重型患者中出现现场呼吸心跳骤停的患者有44例，36例患者在接受电话治疗后进行单纯胸外心脏按压至专业急救人员持续复苏，有2例患者在30min内死亡。结论：院前急救应用于电击伤患者中的效果十分理想，第一目击者将电源安全切断、积极进行单纯胸外心脏按压、医护人员现场急救等措施能够有效挽救电击伤患者的生命安全。
关键词：电击伤患者；院前急救
电击伤指的是人体有一定的电能量或电流通过所导致的程度不同的器官功能障碍或组织损伤，严重的情况下甚至导致患者死亡，也就是触电，近年来电击伤的发生率随着仪器设备的使用、天气、人为因素、仪器设备以及电路等因素的影响而呈现出大幅度上升的增长趋势[1]。本文对2014年3月-2017年1月期间我院现场急救的97例电击伤患者的临床资料和院前急救护理资料等情况进行回顾性分析，并报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取97例2014年3月-2017年1月期间我院现场急救的电击伤患者，其中男性患者、女性患者的人数分别是52例和45例；患者中最小年龄和最大年龄分别为19岁和68岁，中位年龄：（40.59±4.65）岁；电击种类：34例患者接触220V常规电压触电，16例患者接触超过380V 高压线路，20例患者雷电击中击伤，10例患者由于交通事故、火灾等引起触电，9例患者私接、私拉电线触电，8例患者因不重视用电安全、缺乏用电知识、违规操作等原因触电；病情类型：50例患者为轻型，以接触部位抽搐、脸色苍白、精神紧张、心悸、呼吸心跳加快、胸闷、疼痛、头晕、乏力、发绀等为主要的临床症状表现，47例患者为重型，以呼吸心跳骤停、持续抽搐、休克、意识丧失甚至室颤等为主要的临床症状表现；击伤部位多达123处，其中上肢、下肢、面及颅部、腹部、胸部分别为53处、16处、9处、38处及7处。
1.2 方法
本次研究中的97例患者在发生电击伤后均打120电话求救，医院在接到求救电话后均迅速出诊并给予院前急救，具体措施如下：
1.2.1 早期指导或干预
当医院急诊部门的工作人员在接到求救电话都要及时派车，并积极联系患者家属等现场人员并指导先创人员及时将电源切断，并指导现场人员对患者进行及时、有效的急救措施，例如将患者口腔异物及时清除，将患者的腰带、领口松开，如果患者存在心跳或呼吸骤停的情况，则可以指导家属或现场人员进行单纯胸外心脏按压[2]。
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1.2.2 现场急救原则
当救护车达到患者现场后，需要首先对现场环境进行全面评估，确保患者能够完全脱离电源，在安全的基础上对患者进行专业的急救处理，如果未将电源切断，或者患者未完全摆脱电源，那么医护人员要禁止用肢体或者自己的手去接触患者，避免自己触电[3]。
1.2.3 现场急救程序
根据现场救急的流程，首先对患者的意识、循环、气道以及呼吸等情况进行初步的判断以及对症处理，如果患者无呼吸并且无意识，或者是仅有喘息，则需要首先怀疑患者出现了心搏骤停，则需要对患者进行及时的地行心肺复苏治疗，或者对患者进行高级生命支持，在对患者进行心肺复苏时，要保证按压的频率应该在100次/min以上，深度至少在5cm以上，并且对中断情况最大限度的减少[4]。如果患者存在室颤情况则需要马上进行除颤处理；除此之外，还需要对患者的全身情况进行重点关注，及时建立静脉通路并给予患者补液治疗；同时，电击伤患者一般会存在其他严重的烧灼伤或者外伤，例如如果患者为高空高压电触电，则患者在触电坠落的过程中会合并复合伤，如果患者存在骨折、出血等情况则需要对患者进行及时的固定、止血处理；如果存在烧灼伤，则需要根据患者的实际情况给予局部伤口的清创以及包扎处理。
1.2.4 转送医院
在送往医院的过程中要对患者的各项生命体征给予密切监测，在对患者进行搬运时，要将适当的硬板放置在患者背部位置，以避免出现脊椎损伤情况；如果患者存在昏迷且肌强直情况，要对患者受伤背景、致伤时间以及病因等情况给予全面了解；告知家属在送往医院的过程中患者可能存在的病情变化情况，并给予措施保持呼吸道通畅，给予患者心电监护、持续给氧以及指脉氧监护等措施[5]。
1.2.5 心理护理
患者由于突然的意外还容易出现焦虑不安、易激惹、情绪低落、行动不由自主、恐惧等负面情绪，医护人员在抢救过程中应该给予充分的理解和尊重，如果患者神志清醒，则给予患者针对性的心理护理，指导患者从心理上进行情绪调节，指导患者树立治疗信心等，并保持最佳的生理、心理状态接受治疗。
2 结果
本次研究中的97例患者均给予院前急救，在30min内存活的患者人数有95例，30min内死亡的患者人数有2例，则30min内存活率为97.94%；本次研究中的50例轻型患者中未出现发生重要器官损害的患者，大多无损伤或者仅局部肢体电损伤，在对患者进行积极有效的清创包扎、心理安慰等一系列的现场处理后转送医院进行观察或治疗；47例重型患者中出现现场呼吸心跳骤停的患者有44例，其中就包括11例室颤，其中有36例患者在接受电话治疗后进行单纯胸外心脏按压至专业急救人员持续复苏，剩余8例患者因多种原因未能积极开展单纯胸外心脏按压，一直到医院的专业急救人员到达后进行复苏，其中有2例患者在30min内死亡。
3 讨论
当人体内进入外界电流时会迅速成为电路中导体的一部分，并进行扩散性导电，电渗、电流、电热等反应的发生会引起组织器官损害的发生，主要导致患者心脏等重要器官障碍、电损伤以及鼓膜破裂或视力障碍等并发症。因此在发生电击伤后给予争分夺秒的院前急救措施对挽救患者的生命安全具有十分重要的作用和意义。在本次研究中，对97例患者均给予积极的院前急救措施后，在30min内存活的患者人数有95例，30min内死亡的患者人数有2例，则30min内存活率为97.94%；50例轻型患者大多无损伤或者仅局部肢体电损伤，转送医院进行观察或治疗；47例重型患者中出现现场呼吸心跳骤停的患者有44例，36例患者在接受电话治疗后进行单纯胸外心脏按压 至专业急救人员持续复苏，有2例患者在30min内死亡。综上所述，院前急救应用于电击伤患者中的效果十分理想，第一目击者将电源安全切断、积极进行单纯胸外心脏按压、医护人员现场急救等措施能够有效挽救电击伤患者的生命安全。
参考文献：
[1]谢萍，颜丽婷，刘菁.52例电击伤的急救护理与分析[J].医学理论与实践.2016，14（03）：395-396
[2]陈文元，汤琪，张英俭，等.220例心跳呼吸骤停患者心肺复苏术后的预后分析[J].中国现代医生.2013，29（01）：137-138
[3]庄君灿，黄奇花.电击伤致心跳呼吸骤停98例院前急救分析[J].中国医药导报.2014，06（08）：144-145
[4]郎凤琴，邓海峰，孙启芳，等.电击伤患者的急救与护理体会[J].中国实用医药.2010，10（35）：200-201
[5]郭云泊.电击致心跳呼吸骤停患者院前急救的疗效分析[J].心血管康复医学杂志.2015，33（04）：442-443
论文作者:宁斌华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/10
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