（成都市第一人民医院眼科 四川 成都 610041）
【摘要】目的：总结生物工程角膜移植围手术期护理流程，以更好提高病员满意度，提高手术成功率及愈合率。方法：结合山东第一例完成生物工程角膜移植的谢立信院士著《角膜移植学》，制定规范的生物工程角膜围手术期护理流程，建立相关围手术期护理效果评价并组织实施。结果：通过规范实施3例生物工程角膜围手术期护理流程，病员术后并发症少，生物角膜未发生排异反应。结论：正确、规范实施生物工程角膜移植术的围手术期护理流程对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要作用。
【关键词】 生物工程角膜；移植；围手术期；护理
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）08-0292-02
角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。我国现有约400万角膜盲患者，每年角膜盲病人新增约10万人。角膜供体严重不足，绝大多数患者在黑暗中排队等候，有的甚至错过最佳治疗机会，导致永久失明。四川地区的角膜捐献量很少，每年角膜移植手术量极少。生物工程角膜的上市，给病人提供了一个新的选择。目前，山东眼科研究所在谢立信院士的带领下已成功完成国内首例生物角膜移植手术。随着时间的推广，生物角膜将在全国范围广泛的应用，为广大患者带来福音。
我院自2016年4月-7月以来开展3例生物工程角膜移植手术，期间规范实施角膜移植术的围手术期护理流程如下：
1.一般资料
1.1 病例1，女性，65岁，诊断：角膜溃疡，入院时视力为手动，眼压正常。
1.2 病例2，女性，74岁，诊断：角膜溃疡，入院视视力为手动，眼压正常。
1.3 病例3，男性，79岁，诊断：角膜白斑，入院时左眼视力为光感，右眼视力无光感，眼压正常。
2.方法
2.1 术前护理
2.1.1一般护理 嘱病员术前2周戒烟酒，术前2～3天局部用抗生素眼药水点眼，冲洗结膜囊，保持大便通畅，保证充足睡眠与休息，术前一日指导协助患者修剪手指甲，指导患者练习眼球向各方向转动及固视，训练患者学会控制咳嗽和打喷嚏的方法，训练病员手术时治疗巾遮盖口鼻时的呼吸方法。
2.1.2心理护理 对患者进行评估，了解其心理状态，向患者详细讲解角膜移植的优点及并发症。使患者了解手术的必要性和安全性，积极配合手术。
2.1.3术前准备 术前一日剪睫毛，术晨冲洗泪道，冲洗结膜囊，做好术眼标识，嘱患者手术当天可进食少量食物，少饮水。术前排空大小便，遵医嘱给予术前药，手术室护士应提前做好手术间准备、手术器械及材料准备，手术室护士与病房护士做好患者交接，按医院手术患者交接管理记录单进行、交接双方签字确认。患者随身的贵重物品应交其家人保管，不得带入手术室。
2.2 术中护理
2.2.1患者取下假牙、手表首饰、 长发妇女编辫子于两旁。
2.2.2更换衣服入手术室，做好手术安全核查，将患者置于舒适安全体位；手术时请病员将双手放在身旁，平躺在手术床上，不要触摸清洗过的眼睛；嘱病员疼痛、咳嗽时举手示意。
2.2.3给予氧气吸入，监测生命体征，注意患者不适主诉、肢体动作有无异常等；注意无菌操作,防止院内感染。
2.2.4眼科手术根据手术要求采用手术巾遮盖病人口鼻，指导病员放松情绪，指导正确呼吸方法，密切观察病人术中呼吸及全身情况，确保手术顺利进行。
2.2.5协助医生顺利完成手术。送病人出手术室，护送病人安返病房做好交接。
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2.3 术后护理
2.3.1生活护理 避免与周围感染性人群接触，嘱患者取平卧位或半坐位休息，减少头部活动，避免咳嗽、打喷嚏，必要时给予镇咳剂，以防眼压增高或角膜缝线裂开，影响伤口愈合，术后初期进食易消化清淡食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物，避免吃硬食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止用力大便，造成伤口出血或植片脱离。恢复期进食高蛋白、高维生素的饮食，如动物肝脏、胡萝卜等，以改善角膜营养，增加机体免疫力，促进角膜上皮生长，有利于伤口愈合，保持病室环境清洁卫生，加强如厕、清洁等基础护理工作，物品摆放有序，避开障碍物，保障地面干燥防滑，避免因地滑、环境不熟悉导致的跌倒、碰伤术眼。
2.3.2眼部护理 术后术眼包扎，保持敷料清洁干燥，渗湿或污染时及时更换，换药时动作要轻，避免擦伤角膜植片，注意观察术眼分泌物的颜色、性质，如果分泌物使睫毛与眼睑皮肤及纱布粘在一起，先用生理盐水湿润后再轻轻揭下。切忌强行分开上下睑，以防切口裂开。
2.3.3用药护理 遵医嘱给患者点眼。强调医生或护士给予患者点眼药水，避免患者操作不当，所导致眼药水瓶造成角膜的损伤，严格查对制度，正确执行医嘱，点眼药前洗净双手，眼药瓶不接触眼球及角膜。点药严防对眼球施压致移植片下出血或移植片移位。先用无菌棉签拭净术眼分泌物，轻轻分开眼睑，先点刺激性弱、后点刺激性强的滴眼液，眼膏应放在最后涂，如同时点两种以上的眼药水应间隔5min，使药液在眼内充分发挥作用。滴药后闭目，并用棉球压迫泪囊区，以防药液自泪道吸收。
2.3.4术后并发症的观察与护理
2.3.4.1继发青光眼 术后眼压升高是移植失败的一个重要原因，也是术后致盲的一个重要并发症。 表现为内眼痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐、角膜水肿、眼压高。多发生在术后 2～4h。一旦发现眼压升高，立即通知医生,做好降眼压处理。
2.3.4.2植片的排异反应 角膜移植术后的免疫排斥反应是造成角膜移植术后失败的主要原因，多发生在术后2周至数年，患者自觉畏光、流泪、视力减退逐渐加重。应加强皮质类固醇、免疫抑制剂的使用。同时对患者进行耐心细致的心理疏导，讲解有关角膜免疫排斥反应的知识，讲解药物治疗成功的病例。
2.3.4.3角膜新生血管 早期使用抗生素的前提下应用糖皮质类固醇激素治疗。
2.3.4.4感染 术后感染表现为缝线区局部感染或化脓性眼内炎。前者最初表现为眼部轻度异物感、眼红、视力下降，拆除病变区缝线即可消除症状。后者表现为剧烈眼痛、畏光、流泪，应按化脓性眼内炎常规抢救，作细菌、真菌涂片及培养，并全身用药。
2.3.4.5角膜缝线的松脱 告知医生，做好缝线修复工作。
2.4 出院指导
嘱生活要有规律，勿剧烈运动，不能游泳，术后一年内避免重体力劳动，保持大便通畅，防止排便用力使伤口裂开及植片的移位，患者出院暂时不拆线，拆线前尽量少看电子产品，阅读时间不要超过1h，防止眼睛过度劳累引起充血而发生排斥反应。眼部缝线感染的最初表现为眼部轻度摩擦感、分泌物滞留于植片、眼红、视力下降。嘱患者有以上感觉时，立即复诊，角膜移植术后的患者，由于大量应用激素及免疫抑制剂，如在用药时间或停药短期内妊娠，胎儿畸形及胎儿死亡率比正常孕妇高，所以在用药期间或停药后短期内不宜生育，出院后定期门诊复查，随访3～5年，甚至终身，若发现有排斥征象，及时药物或手术介入。
3.结果
3.1 病例1，经生物工程角膜板层移植手术出院时视力0.15，角膜植片存活，呈轻度透明。
3.2 病例2，经生物工程角膜板层移植手术出院时视力0.1，角膜植片存活，呈轻度透明。
3.3 病例3，经生物工程角膜板层移植手术出院时视力0.15，角膜植片存活，呈半透明状。3例病员经我科治疗及正确、规范实施生物工程角膜移植围手术期护理流程护理视力均较前提高，未出现排斥反应。
4.结论
我科已于2016年4月-2016年7月完成3例生物工程角膜移植手术，手术顺利，无不良反应及排斥反应，角膜移植术是一种比较有效的治疗手段，但由于移植片的存活问题及角膜移植术后相关的复杂并发症，且术后角膜的拆线时间及恢复透明所需时间较长，所以对此手术围手术期护理配合相当重要，生物工程角膜移植术的围手术期护理对减少术后并发症，提高手术成功率具有重要作用，我科对于生物工程角膜移植术围手术期的护理流程也在不断完善梳理中，以更好提高病员满意度，提高手术成功率及愈合率，这样才能帮助患者尽快恢复、重见光明。
【参考文献】
[1]谢立信.角膜移植学[M].人民卫生出版社.
[2]刘洁.论角膜移植病人围手术期的护理[J].中国健康月刊, 2011.11.25.
[3]江凌晴.角膜移植前后护理心得[J].今日健康.2015.1（14）.1.
论文作者:马灵,樊敏,范婷婷,陈思源,赵娟,邱艳梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/1
标签：角膜论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 生物工程论文; 病员论文; 眼压论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;