陈余1 范发明2
（1 宿迁市第一人民医院 223800；2 淮安市第一人民医院223001）
【摘要】目的：分析腹腔镜胃癌手术并发症的预防措施及处理途径。方法：观察我院实施腹腔镜胃癌D2 根治手术的50 例患者并发症情况，探讨预防和处理措施，结果：50 例患者总体并发症发生几率为16%。结论：腹腔镜手术并发症对胃癌的治疗效果影响大，积极预防并发症，采取相应措施及时处理是提升腹腔镜胃癌手术治疗效果的关键。
【关键词】腹腔镜胃癌手术；并发症；预防
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0294-01胃癌作为临床上常见的一种恶性肿瘤，目前已经发展成为世界上导致癌症患者死亡的第二大因素。胃癌的病理机制相对较为复杂，随着近年来人们生活方式的变化，胃癌的发病几率逐年上升，并且越来越向年轻化发展。腹腔镜作为一种新型的治疗手段，近年在临床胃癌的治疗上也得到了广泛的应用，并且取得了良好的治疗效果，但是术后的并发症也为临床治疗带来了较大的困扰。本文将着重对腹腔镜胃癌手术的并发症进行分析，并探讨相应的预防和处理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究随机选取我院在2013 年1 月-2013 年12 月所收治的50 例胃癌患者为对象，所有患者均实施腹腔镜胃癌D2 根治手术进行治疗，其中包括男性患者28 例，女性患者22 例，年龄在47-83 岁，平均年龄（54.3±4.7）岁，22 例患者癌肿部位在贲门部，15 例在胃体部，8 例在胃窦部，5 例属于残胃癌。
1.2 手术方法
患者取仰卧位，气管插管后实施全麻，建立气腹，探查腹腔，切除癌灶并彻底清扫淋巴结，胃癌早期患者采用常规的五孔法进行手术治疗，后期患者则采用四孔法。在腹腔镜下完成手术操作后在中腹部或上腹部作5cm 切口，将网膜整块移除，并切除胃部大部分组织，重建消化道。
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1.3 观察指标
观察50 例患者实施腹腔镜胃癌D2 根治手术术中及术后一个月内的并发症发生情况，并探讨相应的预防和处理措施。
1.4 统计学方法
收集患者的相关数据，采用统计学软件SPSS18.0 对上述相关数据进行统计分析处理，计数资料采用率（%）表示。
2 结果
50 例患者中，1 例发生术中出血，1 例脏器受损，6 例发生术后并发症，其中1 例为皮下气肿，3 例为切口感染，1 例为吻合口瘘，1 例为肠梗阻，总体并发症发生几率为16%。
3 讨论
自腹腔镜应用于临床疾病治疗以来，其越来越受到广泛的重视，与传统的开服手术相比，腹腔镜手术对患者造成的创伤小，术后疼痛较轻，无需长时间住院，并且清除癌症细胞的效果显著，所以已经成为胃癌的标准治疗手段之一。虽然利用腹腔镜治疗胃癌的效果较好，但是其并发症也是一个不容忽视的问题，我们总结临床经验，发现腹腔镜手术治疗胃癌的常见并发症主要有术中出血、吻合口瘘、肠梗阻、术后切口感染等。对于腹腔镜手术的并发症，有效的预防和处理措施能够提高治疗效果，改善患者预后。
腹腔镜胃癌手术术中出血的原因可能与术野不理想、过分牵拉、止血不牢固、钛夹钳未夹完整等有关。预防术中出血首先要求医护人员熟悉正确的解剖标志，按照安全的解剖方法实施手术操作[1]，保证手术视野的清晰度，在清扫淋巴结的过程中由浅入深，并且解剖、分离操作需在筋膜间隙中进行。一旦发生术中出血，首先应及时将血液吸净，充分显露出血点，然后以纱布或者钳夹迅速压制出血点，如出血量较大且难以控制，则需立即转为开腹。
术中患者脏器受损主要是由手术视野受限及手术医师操作失误等因素造成，所以为了防止对患者的脏器造成损害，手术过程中应充分暴露手术部位，并保证视野清晰，术前探明手术部位周围血管及其他组织的构成[2]，手术医师熟练掌握手术器械的性能，严格按照流程进行操作，谨慎细致。
术后发生切口感染的原因主要与患者自身免疫能力、切口类型、抗生素应用等有关。预防切口感染要求手术过程严格遵循无菌操作原则，根据患者实际情况选择合适的切口类型，术中采用塑料套保护切口，合理应用抗生素，术后注意清洁。一旦发生感染，应立即清除感染及坏死的组织，口服头孢类消炎药物对感染进行控制，并勤清理切口周围异物。
吻合口瘘是常见的一种吻合口并发症，主要由吻合口张力过大、血供情况差所导致，预防吻合口瘘食物关键在于保证吻合口良好的血供以及无张力。轻微吻合口瘘可采取保守治疗，放置双套引流管，采用冲洗和低负压吸引，使局部保持清洁状态，促使瘘口快速愈合[3]。严重吻合口瘘患者需立即进行手术治疗。
术后发生肠梗阻的原因在于粘连和炎性反应，预防肠梗阻需在术前做好肠道准备，避免进行消化道重建时污染腹腔，减轻炎性反应，术中需无菌操作，止血彻底，合理放置腹腔引流管，患者在术后积极进行早期活动[4]。若患者术后出现肠梗阻，需对其生命体征及临床症状进行严密观察，一旦表现为肠绞窄，需立即手术。皮下气肿多与气腹压力过大有关，所以手术过程中应严格控制气腹压力，以1.3-2.0kpa 为宜，出现小范围的皮下气肿，可暂不作处理，若对患者生命体征造成严重影响，则需及时转为开腹手术。腹腔镜手术的并发症对胃癌的治疗效果影响巨大，积极预防并发症，采取相应措施及时处理是提升治疗效果的关键。
参考文献：
[1] 李坤, 刘宏斌, 朱万坤等. 腹腔镜胃癌手术相关并发症的临床研究[J]. 华南国防医学杂志,2011,25(1):76-77.
[2] 冯立民, 李刚, 张华杰等. 早期开展腹腔镜胃癌手术的并发症分析[J]. 中国微创外科杂志,2011,16(9):779-781.
[3] 姚国良, 俞建平, 姚琪远等. 腹腔镜胃癌手术可行性与安全性评价: 来自5 个前瞻性随机对照研究的Meta 分析[J]. 中国组织工程研究与临床康复,2010,14(46):8726-8731.
[4] 陶凯雄. 腹腔镜胃癌手术常见并发症及其防治对策[J]. 第三军医大学学报,2013,35(18):1900-1902.
论文作者:陈余1 范发明2
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/1
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