哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江省
【摘 要】生殖系统X线检查的目的在于观察有无钙化、结石、软组织块影及胎儿的情况。为临床提供治疗依据，特别指出的是，性腺和胎儿对X线辐射作用很敏感，尤其是胎儿，越早龄的胎儿对X线越敏感，一次小量辐射都可引起发育畸形，因此对妇产科X线检查应取慎重态度。
【关键词】X线；诊断；表现
1精囊输精管造影
精囊造影用输精管切开注入胶体银显示精囊成功。精囊输精管造影主要适用于：男性不育，输精道病变，鉴别前列腺增大的性质，为前列腺癌分期提供资料，输精管切除术后复查等。
1.1精囊输精管造影途径
①经输精管造影：手术暴露输精管，然后采用穿刺或切开方法注入造影剂。具体操作如下。患者仰卧，备皮，消毒和铺巾。在阴囊附近触及精索后，行局麻，切开暴露出输精管。用一头皮针向精囊方向刺入输精管内，或在输精管壁切一长约2mm的纵行小口，向精囊方向放入一钝头注射针头或细聚乙烯导管。用2ml注射器，经穿刺针或导管注入1.5～2.0ml静脉尿路造影剂。缓慢注入，压力均匀，不可过高。若同时行两侧造影，则在两侧注射造影剂。然后摄前后位片。中心线对准耻骨联合。或者再将球管向足侧倾斜30°摄前后位以及侧位或斜位片。男性不育病例，可同时行附睾造影和睾丸活检。附睾造影，即将穿刺针或导管反向，朝着坠睾方向。用1ml注射器注射1ml的水溶性有机碘造影剂。注射应缓慢而低压。用无增感屏之纸夹摄影。②经尿道插管法：此法系经尿道镜作射精管插管造影，效果不如上述输精管暴露方法。造影需特殊的广野内窥镜，并附有特殊的插管导向装置。当尿道镜插到前列腺尿道时，辨认出精阜，找到射精管口，向两侧插入3～4F不带导线之导管，每侧注入约2ml静脉尿路造影剂。摄前后位片，中心线对准耻骨联合。有时因解剖变异、炎症等，不能清楚窥见射精管口，插管就有盲目性，成功率低。操作手法必须轻巧，也不能用导丝，因射精管较为细软，易穿孔。
1.2正常造影表现
射精管口开于精阜两侧，长1～3cm，管径约0.5mm。两侧射精管从中线旁向外斜行，在前列腺上方连续于输精管壶腹部。再上方为较直而细长的输精管，先侧行，过输尿管后再向下弯曲经过精索而致附睾。精囊好似输精管后一侧支膨出部，在前列腺底部、膀胱直肠间隙内与输精管壶腹相连。精囊为一长10～15cn的管道，由于管道反复重叠、曲折，形成一个长约5cm、宽约2cm、厚约1cm的多囊状结构。其中因粘膜皱折将精囊分隔成很多个小囊。精囊上部宽大，称之为底。下端邻近射精管处细小，为短的精囊排泄管。输精管壶腹部的形状和精囊相似，也有许多粘膜皱折和小囊。但不如精囊宽大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两侧精囊八字形排列于输精管壶腹部的下方。其两侧精囊纵轴夹角近于90°。
2.子宫输卵管造影
子宫输卵管造影是经子宫口注入造影剂，显示子宫颈管、子宫腔和输卵管内腔的情况，以观察这些结构的位置、大小、形态和内膜，判断输卵管有无阻塞，了解阻塞的原因，观察子宫输卵管畸形，因而是目前妇科X线检查中最常用的一种方法。子宫输卵管造影在不孕症中了解子宫输卵管畸形或有无其他病变；了解输卵管是否通畅；偶尔输卵管不通畅者经造影后可促使通畅。在子宫输卵管畸形中确定畸形的具体性质，了解子宫输卵管内腔的大小、形态及位置。在子宫出血中了解子宫内腔、粘膜是否正常、有无内膜息肉及粘膜下肌瘤。在输卵管结扎术后观察是否已完全闭塞，或作为输卵管再接术前的检查。在子宫内膜异常中了解子宫内膜有无增长过长、内在性子宫内膜异位等。
2.1造影方法
造影剂一般采用40%碘化油，因粘稠度高，影像清晰，停留时间长，便于观察，但进入腹腔后吸收较慢。水溶性有机碘造影剂影像不如碘油清晰，进入腹膜腔后吸收快。此外，水溶性造影剂粘稠度低，影像保留时间短。目前多采用非离子型造影剂。造影剂一次用量约5～10ml。造影一般选择在月经干净后第5～10天内进行。患者造影前应清洁外阴，排空大小便，必要时先作清洁灌肠，以消除粪便影的干扰。患者仰卧于X线检查台上，消毒外阴、阴道及宫颈，按无菌操作将带有锥形头的造影导管插入子宫颈口，在荧光屏监视下缓慢注入造影剂，待子宫、输卵管显示满意后即可摄正位片。如发现子宫屈曲、宫腔影与宫颈管影重叠，可转动体位，摄取适当斜位片。凡输卵管显影者，需在24h后复查摄片，以观察造影剂在盆腔内弥散情况。用水溶性造影剂者，于20、60、120、180min复查摄片，造影剂一般在3h可吸收。注入造影剂时，应避免导管内有空气。操作应细心轻巧，防止导管穿破子宫造成意外。
2.2并发症 子宫输卵管造影一般无并发症。如不严格掌握禁忌证和操作时粗心大意，则可造成出血、感染和血管内油栓等。
3精索静脉造影
左侧精索静脉一般开口于左肾静脉下壁，右侧精索静脉开口于右肾静脉紧下方之下腔静脉前壁。精索静脉曲张好发于回血路径较长的左侧，是男性不育症的常见原因之一。造影经右股静脉穿刺，将导管送入左肾静脉后再插入左精索静脉内。一般导管尖端应送至距开口处5～10cm之部位。快速注入76%泛影葡胺10～15ml，每秒摄片1张。共摄4～5张。正常情况下，精索内静脉及蔓状静脉丛因造影剂逆行充盈而显影，管腔无扩张、迂曲。有时因静脉瓣的存在，仰卧显示静脉范围较小，需采用半立位以增加显影机会。若发现精索静脉曲张，可经导管栓塞，效果满意，优于手术。
参考文献：
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[3]哈布特.动态静脉肾盂造影的临床应用研究[D].中国医科大学，2005年
论文作者:李玉荣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：造影论文; 精囊论文; 输精管论文; 输卵管论文; 静脉论文; 导管论文; 子宫论文; 《航空军医》2016年第6期论文;