（宁夏中卫市人民医院 宁夏 中卫 755000）
【摘要】 目的：腹腔镜在肾囊肿患者临床治疗中的应用效果。方法：选取2013年10月-2015年8月我院收治的肾囊肿患者76例，将其随机分成观察组与对照组各为38例，观察组实施后腹腔镜手术，对照组则实施传统开放手术。对两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、及术后并发症发生率等加以对比。结果：本试验中，观察组患者在手术时间、住院时间及术中失血量方面相较于对照组均存在显著差异，组间对比有统计学意义（P<0.05）；两组患者在临床疗效方面无显著差异（P>0.05）；但观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异显著具统计学意义（P<0.05）。结论：将腹腔镜应用于肾囊肿患者的手术治疗具有疗效确切且安全性高的特点，有助于患者生存质量的有效改善，故值得推广。
【关键词】 肾囊肿；腹腔镜；应用效果
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0073-02
肾囊肿为成年人肾脏极常见的结构异常，可表现为双侧或单侧，也可为多个或单个，男性为多发人群[1]。肾囊肿发病率也随患者年龄的增加而不断上升，该疾病临床症状不具典型性，但病情进展到一定程度便会出现相应临床症状。肾囊肿严重者其肾功能则会受到较大影响，当肾囊肿大于5cm时则需进行治疗。为对腹腔镜在肾囊肿患者临床手术治疗中的应用效果加以探讨，本文选取2013年10月-2015年8月我院收治的肾囊肿患者76例为研究对象，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2015年8月我院收治的肾囊肿患者76例，男55例，女21例；年龄35至59岁，平均（47.1±2.6）岁；入组患者术前均行B超、CT及KUB+IVP检查并确诊为肾囊肿，排除肾盂与囊肿相通者；49例为左侧，27例为右侧；囊肿1～3枚，平均（2.01±0.05）枚；囊肿直径2至15cm，平均（7.68±0.37）cm；56例为单发，20例为多发。入组患者及其家属均对本试验知情且已签署知情同意书，将此76例肾囊肿患者随机分成观察组与对照组各为38例，2组患者在病情及年龄性别等方面无显著差异（P＞0.05），故可比。
1.2 方法
观察组：此组38例患者实施后腹腔镜肾囊肿去顶术，即，全麻后取患者健侧卧位，使其腰桥抬高，取其腋中线髂骨上缘作一1cm长的弧形切口；将手指探入并对皮下肌肉与筋膜进行钝性分离；选择性置入气囊，并将300ml到50ml的生理盐水置入气囊，在留置3到5min后便可取出；而后将腹腔镜镜鞘套管置入并注入二氧化碳，后腹膜气压保持在14mmHg；于肋弓下再建2个工作通道，并将超声刀与腹腔镜抓钳置入；于腹腔镜下对肾周脂肪进行分离，以使肾囊肿暴露；以超声刀对囊肿上方脂肪纤维组织进行切割与剥离，直到肾囊肿同肾实质二者的交界处得以显露；切除囊壁并以临近的脂肪组织对囊腔进行填塞，常规放置1根引流管，作常规检查后便可撤出手术器械并缝合切口；术后行常规止血治疗与抗感染等治疗。
对照组：此组38例患者行开放性肾囊肿去顶术，即，全麻后取患者仰卧位，于其第2肋间，或第12肋下作一10到15cm长的切口，将囊肿游离，于肾实质边缘处将囊壁切除，以可吸收线对囊壁边缘进行锁边、缝合与止血；术后常规放置引流管，作常规检查后便可撤出手术器械并缝合切口；术后行常规止血治疗与抗感染等治疗。
1.3 观察标准
对两组患者手术时间、术中失血量、住院时间、及术后并发症发生率等加以对比。
1.4 统计学分析
数据行统计学分析，以（x-±s）表示计量资料，以t检验；以（%）表示计数资料，以χ2检验，P＜0.05提示差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 2组患者手术时间、术中失血量、住院时间对比
本试验中，观察组患者在手术时间、住院时间及术中失血量方面相较于对照组均存在显著差异，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
成人肾囊肿以往多行开放手术去顶减压、松解肾包膜，但该术式创伤大、患者术中失血量多，并发症发生率较高，其临床应用也因此受限[2]。而腹腔镜手术则具有疗效确切，可有效减轻肾实质所受的压迫，使肾缺血得以改善，分肾功能及早得到恢复。腹腔镜肾囊肿手术适应证主要包括：（1）单纯性肾囊肿直径大于4cm，已压迫到肾实质与集合系统，对患者肾功能产生影响；（2）经皮肾囊肿抽吸，且行硬化剂治疗无效者；（3）肾囊肿并血尿、高血压、腰痛、发热者；（4）肾盂旁囊肿并伴输尿管梗阻、压迫及肾功能出现障碍者。有研究发现，后腹腔镜肾囊肿去顶术不会对腹腔内的脏器造成直接干扰，且疗效确切，安全性高，更具有推广优势[3]。但经后腹腔镜行肾囊肿去顶术实施过程中需对下述几方面多加注意：（1）气囊不可充气太满以避免将囊肿挤破；（2）在对肾上极囊肿进行分离时不可再肾脂肪、肾前筋膜外进行盲目分离，以避免突过腰肋三角对胸膜造成直接损伤；（3）对囊肿进行分离时需轻柔，以防止完全游离出囊肿前；（4）切除囊壁时切忌因完成彻底切除而对肾实质造成损伤，导致出血难以控制，并以超声刀或者电凝钩对切缘进行止血[4]；（5）可以肾周脂肪对去顶后肾囊进行填充以避免术后复发。
【参考文献】
[1]蒋科.经腹膜后腹腔镜囊肿去顶术治疗肾囊肿的初步体会[J].中国处方药,2015,13(9):144.
[2]刘定益,王健,张翀宇,等.三种不同手术方法治疗单纯性肾囊肿的比较[J].现代泌尿外科杂志,2012,17(2):202.
[3]唐炎权,周均洪,方友强.两种后腹腔镜肾囊肿去顶术式治疗单纯性肾囊肿的对比研究[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(5):382.
[4]邓晓俊,褚健,郎根强,等.个体化单纯性肾囊肿治疗方案探讨[J].临床医学,2013,33(1):23.
论文作者:折桐,朱化隆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
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