周凤莲
南宁市红十字会医院 广西南宁 530012
摘要：本文主要对外科患者伤口换药原则进行分析，总结外科伤口换药的护理措施，希望能够有够促进患者伤口快速愈合。方法从 2017 年 01 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日间于我院外科进行治疗的患者作为研究对象，外科伤口换药的时候，护理人员需遵循相应的换药原则并展开护理干预，这样可有效的提升患者伤口愈合率，降低伤口感染的机率，值得在外科中应用。
关键词：门诊；伤口；护理；对策
门诊伤口护理是患者接受医院治疗的前站，护士的服务质量直接影响医院在患者心目中的整体形象，以及对医院的可信度。门诊患者来源于社会各个阶层及地区，根据患者不同伤口，不同的文化背景，性格特点及不同需要，患者因受伤或经久难愈的伤口来院就诊时，心理比较着急，害怕伤口会感染，同时担心伤口是否能愈合，伤口护理是否有效，以及愈合时间长短，都是患者关心的问题，护士凭借自身良好的护理技术和沟通能力，及时与患者沟通，创造一个和谐的门诊伤口护理氛围，建立良好的医患关系，化解医患矛盾及纠纷。现将门诊伤口护理中体会介绍如下
1 资料和方法
1.1 临床资料
目前，我院门诊换药室的主要工作就是对患者的伤口进行治疗和处理，每月平均400左右人次，有部分患者，特别是慢性伤口如下肢动、静脉溃疡、糖尿病足等，由于病程长病痛等原因患者常有多种顾虑、害怕、担忧等低落情绪，而这些心理活动往往与疾病的发展及转归有十分密切的关系，因此护士不仅是对不同伤口正确处理，而且要了解掌握病人的心理状态，针对性进行心理护理，以助病人能积极配合，促进早日创面愈合。
1.2 方法
主要用物：消毒液，包括2%碘酊棉球，75%乙醇棉球，3%过氧化氢溶液、生理盐水、0.5%碘伏消毒液等，无菌换药器械，无菌敷料包括无菌纱布、棉垫、绷带等基本材料，敷料具有保护创面、吸收渗液，原料来源广泛、制作简单和价格便宜的优点，经临床观察取得有效的治疗效果，所以目前仍有广阔的医疗市场和相当高的临床使用率。
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2 护理措施
2.1伤口护理
2.1.1 严格进行无菌操作，换药室做好消毒隔离，清洗创面时动作轻柔，勿用力来回涂擦。在进行换药的时候，需要根据患者的伤口状况以及愈合状况进行治疗方案的调整，避免患者病情恶化[1]。
2.1.2 无菌手术及清创缝合伤口，常规用3%过氧化氢溶液、生理盐水清洗消毒，如伤口没有渗液，可隔天换药1次。
2.1.3 裂伤不重伤口有渗血者，，又不需要行缝合术时，常规消毒后用薄层凡士林纱布覆盖，外加干无菌棉垫加压包扎，防止渗血和粘连，保护创面。
2.1.4 仅是表皮擦伤，则消毒后外涂1%红汞再给予暴露疗法促进结痂愈合。1~2 d创面结痂后用75%乙醇消毒。
2.1.5 外伤污染伤口。常规清创后，视伤情处理。如裂伤严重者行清创对位缝合术。告知患者换药时间。每次换药后，需告知患者再次换药的时间，以确保换药间隔合理，加速伤口愈合[2]。
2.1.6 出现缝线反应、穿刺点脓疱伤口属手术操作所致组织生理性反应，并非细菌感染，消毒后常液规包扎或用75%乙醇纱布包扎。1~2 d换药1次。
2.1.7 感染化脓伤口。行脓肿切开或扩创引流术后再按常规处理。如果是腐臭脓液较多的伤口，常规处理后，也可用甲硝唑溶液进行最后消毒。
2.1.8 伤口有肉芽水肿，可用5%~10%氯化钠溶液湿敷。分泌物及坏死组织较多伤口。用机械或手术方法去除伤口分泌物和坏死组织，采用0.1%雷佛奴尔纱布或0.5%~1.0%碘伏纱布湿敷，以消毒纱布覆盖或棉垫包扎，每天换药1~2次。
2.1.9 慢性或顽固性溃疡。如压疮、糖尿病足、动-静脉性溃疡等，可根据伤口局部情况和患者全身情况，尝试以下用药，庆大霉素8万U加地塞米松5 mg加糜蛋白酶4 000 U或庆大霉素8万U加糜蛋白酶4 000 U加山莨菪碱10 mg；将6~8层消毒纱布浸泡于混合药液中，以不滴水为宜，平敷于创面上，外加消毒敷料包扎，每天或隔天换药1次。庆大霉素抗感染，地塞米松加强抗毒作用，糜蛋白酶祛腐生肌，山莨菪碱可扩张血管改善局部微循环，可以促进创面愈合。可根据伤口细菌培养及药敏试验选择用药。
2.2 心理护理：由于多数换药病人在接受治疗前都存在着一定的心理问题，即焦虑、疼痛恐惧、悲观的情绪。
2.2.1 消除恐惧心理：当患者亲眼见到自己伤口渗血，或前一个患者的伤口敷料，或看见沾满鲜血的纱布时，会产生恐惧心理，甚至有些出现暂时性休克；亲耳听见医护人员所使用的工具发出的碰撞声，也会激起患者的恐惧心理。这时，医护人员要尽可能的为患者提供良好的环境，医疗工具与污物桶全部放至比较隐蔽的位置，减少可能会让患者感到恐惧的因素。当医护人员完成一名患者的换药工作后，应马上清理治疗时留下的辅料与血迹，医疗工具要轻拿轻放，尽可能不增加患者的恐惧心理。
2.2.2 减轻疼痛心理：疼痛是机体不适或苦楚的主观感觉，并伴有情绪上的不良感受及生理反应，伤口疼痛既是生理原因，又有心理原因，几乎所有患者都怕换药引起疼痛，从而产生的紧张、害怕的心理。因此在护理和治疗过程中，亲切大方、诚恳和蔼的态度，应注意与患者的交流方式，并随时主动与患者沟通，一边治疗一边向患者介绍换药后的注意事项及自身应掌握的简单护理，提高患者自我监护的能力，确保治疗顺利进行。分散了患者的注意力，从而更好地缓解疼痛感，消除了患者的紧张、害怕的心理，尽可能减少患者在换药中的痛苦，防患者治疗时大喊大叫。所以通过心理治疗可以帮助患者缓解疼痛，达到减轻疼痛的目的。
2.2.3 注意保护患者的隐私：乳房、臀部等伤口的女患者换药时，只允许一人进入，拉屏风或关门，尊重患者的自尊，这样使患者既感受到护理人员的体贴和被尊重的情绪体验，，又有利于患者有愉悦的心情而减轻心理负担。
2.2.4 降低悲观：长期换药的患者如皮肤溃疡病人，由于疾病病因复杂及换药疗程长，久治不愈，常使病人失去信心，疑虑重重。科学积极的语言鼓励患者，使患者的心理得到安慰和调整。这是获得良好护理的先决条件，因为文明语言会给人亲切感，良好的语言，能唤起患者的主观能动性，使之感到温暖和增强战胜疾病的信心。
3 结论
我们通过对患者正确的伤口护理，及时提供针对性护理方案，为准确把握伤型、伤情伤势，以采取针对性的救治措施，提高救治率和质量奠定了基础。尽量减少术后伤口愈合不良。为病人创造一个洁净、安全、舒适的换药环境，对病员态度和蔼，语言亲切，想方设法减少患者精神和肉体的痛苦，运用精湛的伤口护理技术，取得了较好的护理效果，促进了伤口的愈合。
伤口护理是临床护理工作中经常遇到的问题，伤口护理的过程已不再是简单的伤口敷料更换，它要求从整体的角度来评估患者的全身状况和伤口局部情况，及心理状态，护士对伤口护理的掌握情况成为影响伤口临床护理效果和护理水平的主要因素。坚持以患者为中心的理念，给予患者最细致全面的优质护理，可使患者心情愉悦，从而有效地提高护理质量。患者在治疗过程中有一种择优心理。这种择优心理主要表现在二方面，一是护理技术水平；二是良好的服务态度。因为高超的技术水平和良好的服务态度是患者安全需求的重要保证。
参考文献：
[1]林卫琼，田惠萍，郑华，等.优拓敷料与安多福碘纺纱用于伤口换药的效果观察[J].护理实践与研究，2016，13（03）：138-139
[2]朱琳.护理告知程序在普外科全身麻醉手术患者中的应用效果[J].中国当代医药，2016，23（18）：177-180.
论文作者:周凤莲
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/19
标签：患者论文; 伤口论文; 创面论文; 心理论文; 纱布论文; 敷料论文; 门诊论文; 《健康世界》2018年19期论文;