史文平（东莞市中医院针灸科，广东523000）
【摘要】目的: 观察腹部穴位按摩联合刮痧疗法治疗骨科卧床患者便秘的临床疗效。方法: 选取2013 年8 月--2014 年5 月我院卧床便秘患者98 例并随机分为对照组和观察组, 每组49 例。两组均采用常规护理, 观察组在常规护理的基础上采用腹部穴位按摩和刮痧治疗。
比较两组便秘的临床疗效。结果：观察组中所有观察对象中总有效率达95.91%，对照组总有效率达85.71%，观察组总有效率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p>0.05）。结论：腹部穴位按摩联合刮痧疗法治疗骨科卧床患者便秘具有较好的临床疗效，能够有效的改善患者的便秘，且不良反应少，提高了患者的生活质量，促进原发疾病的早日康复，值得在临床上应用和推广。
【关键词】骨科；便秘；穴位按摩；刮痧；护理干预【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0018-01
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等，在外科中属于常见并发症，尤其是在骨科卧床患者，主要是由于患肢疼痛、肢体活动障碍、卧床时间长及不习惯床上排便所致，造成部分患者失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍，严重者导致膈肌上移，出现气促、呼吸困难，还可以导致腹内压增高，引起下肢静脉回流，出血、下肢深静脉血栓[1]。为此，根据中医理论从2013 年8 月--2014 年5 月对我院骨科采用腹部穴位按摩结合刮痧治疗卧床患者出现的便秘，取得明显临床效果。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择我院骨科长期卧床的98 例便秘患者，其中男43 例，女55 例；纳入标准：符合便秘诊断标准，即大便次数明显减少，排便次数＜ 3 次/ 周，排便困难，粪便干硬[2]。其中年龄33-79 岁，平均年龄53 岁。腰椎压缩性骨折39 例，骨盆骨折7 例，股骨骨折27例，下肢骨折25 例。全部是绝对卧床患者。两组患者在年龄、性别、卧床时间、损伤原因等方面比较无显著性差异（P>0.05), 具有可比性。
1.2 方法1.2.1 对照组 （1）饮食指导。多食新鲜蔬菜、水果、芝麻糊、燕麦片等粗纤维食物；每日三餐后30 分钟吃香蕉、火龙果；多饮水，每小时100ml；每日晨起空腹喝一杯20% 蜂蜜柚子茶。（2）心理护理。
加强与患者沟通，调畅情志，保持精神愉悦，介绍疾病相关知识，提供舒适环境，让患者解除床上排便的顾虑，并教会在床上大小便，便后病房及时通风，保持空气无异味。（3）健康教育指导。向患者解释便秘的原因，养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。（4）床上运动。根据病情，指导患者床上引体向上等运动、训练排便时松弛盆底肌肉，使排便时腹肌、盆底肌群活动协调。
1.2.2 观察组 在常规护理措施的基础上，给予腹部穴位按摩及刮痧治疗，具体如下:（1）穴位按摩手法：操作前，嘱患者排空膀胱，勿过饱。操作者双手叠压以神阙穴为中心，自右侧小腹开始用掌摩法向上沿着升结肠、横结肠和降结肠走向顺时针环形按摩腹部5min，后分别在中脘、天枢、气海、神阙穴用揉法按压30 下，用力均匀，以患者出现酸胀感为宜。（2) 刮痧疗法: 取中脘、天枢、气海穴3 个穴位，每个穴位自上而下反复顺刮15 下，力度以患者能接受为限，以出现紫红色斑点或斑块为度。每日治疗1 次，7d 为1 个疗程。两组1 周后进行疗效评定。
1.3 疗效评定标准 参照“中医病症诊断疗效标准”，显著有效，2d 内排便一次，便质转润，排便顺畅，短期内无复发；有效，3d 内排便1 次，便质转润，排便欠畅；无效，症状无改善。
1.4 统计学方法使用SPSS17.0 软件分析统计，所得数据采用χ2 检验，P<0.05表示比较有差异，有统计学意义。
2 结果（表1)观察组的治疗总有效率为95.91%，对照组的治疗总有效率为85.71%，比较有差异，P<0.05，见表1.表1 两组患者治疗情况对比 例（%）
3 讨论便秘是骨科卧床患者常见并发症，病情需要卧床，活动量减少，肠蠕动减慢。患者容易产生失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍，影响骨组织和伤口愈合，部分患者甚至引起粪性结肠梗阻或诱发冠心病、高血压等疾病。因此，骨科患者保持大便通畅，对疾病的治疗和康复具有重要意义。
中医理论认为脏腑生理机能能不能协调，人体内部阴阳平衡和气化机制紊乱。是体内气机阻滞不通，气血不畅，脾胃内伤，气血瘀滞，阳气失宣，脏腑气机失调，腑气不降，故便秘[3]。根据中医经络理论，人体生理、病理等反应与相关穴位存在一定的有机联系[4]。中脘穴属任脉，手太阳与少阳、足阳明之会，该穴具有和胃健脾、降逆利水的作用；天枢穴属足阳明胃经。大肠之募穴，通过刺激改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常；神阙穴属任脉，此处皮肤菲薄血管丰富，敏感性高，通过刺激有很好的温脾肾、调阴阳、补气血的作用；气海穴属任脉，具有生发阳气的作用，通过刺激消除或减轻脘腹胀满，水谷不化促进排便。中脘、天枢、气海、神阙穴均在任脉穴上，穴位按摩联合刮痧疗法可以直接刺激以上诸穴，直接作用是能刺激肠蠕动。现代理论认为，穴位按摩和刮痧疗法在缓解便秘的治疗中对胃肠蠕动的作用机理有直接作用和间接作用两方面：①直接作用：是指直接作用力可促使胃肠管腔发生形态改变和运动，促使其内容物的运动和变化，即促使胃肠蠕动的速度加快和力量加大，从而加快或延缓胃肠内容物的引导排泄过程；②间接作用：是指良性刺激通过神经、经络的传导反射作用，增强胃肠的蠕动和消化液的分泌[5]。
本结果显示，观察组中所有观察对象中总有效率达95.91%，对照组总有效率达85.71%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，观察组疗效要好于对照组。因此，穴位按摩结合刮痧治疗骨科卧床患者便秘具有较好的临床疗效，能够有效的改善患者的便秘，提高了患者的生活质量，促进原发疾病的早日康复，值得在临床上应用和推广。
参考文献[1] 占琼英，刘评. 穴位按揉机腹部按摩对胸腰椎术后患者排便的影响. 中华现代护理杂志，2009,15（29）：3052-3053[2] 任平，王新涛. 康复按摩加中频电对预防腰椎压缩性骨折患者便秘的效果. 中华现代护理杂志，2011,17（19）：2292-2293.[3] 吴桂霞，丘雪梅，李兰芳等，中药敷脐治疗胸腰椎术后腹胀便秘的疗效观察[J]. 岭南现代临床外科.2007.10（7）：397-398.[4] 罗永芬主编. 瞻穴学[M]. 上海：上海科学技术出版社，1996:80-81.[5] 罗才贵，刘明军主编. 实用中医推拿学. 成都：四川科学技术出版社，2004.25.
论文作者:史文平
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：患者论文; 穴位论文; 骨科论文; 疗效论文; 腹部论文; 作用论文; 任脉论文; 《中西医结合护理》2015年8月第2期供稿论文;