哈尔滨市中医医院 150076
摘要：目的：研究生肌止痛敷贴外用促进肛门病术后创面愈合的作用。方法：将103例肛周脓肿及肛瘘术后患者随机分为研究组51例，对照组52例，在术后第三天，研究组给予生肌止痛敷贴术创换药，对照组给予雷佛奴尔纱条术创换药。观察术创面积及深度的变化、术创肉芽组织生长情况、患者疼痛程度等指标，对两组创面愈合情况及临床有效率进行比较。结果：研究组与对照组相比，在创面面积、创面深度变化，肉芽生长情况，患者疼痛程度等方面均有显著性差异（P<0.05）。结论：生肌止痛敷贴可有效促进肛门病术后患者创面愈合，值得临床推广运用。
关键词：生肌止痛敷贴；肛门病术后；临床观察
肛周脓肿和肛瘘是肛门疾病中必须接受手术治疗的疾病。通常认为这种非特异性肛门周围脓肿和肛瘘是一个疾病发展的两个阶段，肛周脓肿是肛瘘的早期阶段，是急性发作期；肛瘘是肛周脓肿的后期，是炎症的慢性化阶段[1]。多数肛周脓肿和肛瘘患者术后创面愈合时间长、疼痛剧烈，给患者带来巨大的肉体痛苦及精神压力，随之产生经济压力也成为不可忽视的问题。我们根据中药的某些特性，将中药制成性质更加稳定的外用敷贴应用于术后患者日常换药中，取得较好的临床疗效。现将我们研制的生肌止痛敷贴在103例肛周脓肿及肛瘘术后患者换药的临床效果做如下报道：
1一般资料
1.1病例来源
全部103例患者均来自2015年7至2016年7月我科住院患者，接受骶管或腰椎麻醉后行“肛周脓肿切开引流内口挂线术”或“肛瘘瘘道剖开内口挂线术”术后患者。
1.2诊断标准
参照《中医肛肠病学》[2]及《中医外科学》[3]中关于肛周脓肿及肛瘘的制定的诊断标准。
1.3纳入标准
年龄18-68岁之间，符合上述肛周脓肿及肛瘘诊断标准，自愿参加本次研究，具有良好依从性的术后患者。
1.4排除标准
合并严重心、脑、肾等全身疾病患者，妊娠及哺乳期妇女，对本药过敏及精神障碍疾病患者。
2分组及治疗方法
2.1分组方法
将103例患者随机分为研究组51例及对照组52例。其中研究组男33例，女18例；年龄18～62岁（39.46±8.61岁）；高位肛周脓肿或高位肛瘘25例，低位肛周脓肿或肛瘘26例。对照组男35例，女17例；年龄20～65岁（41.17±9.05岁）；高位肛周脓肿或高位肛瘘28例，低位肛周脓肿或肛瘘24例。两组性别、年龄、病情严重程度及手术麻醉方法经统计学比较，无显著性差异（P>0.05）具有可比性。
2.2治疗方法
2.2.1药物及制备
药物组成：免煎颗粒剂：当归60克，血竭30克，白芷30克，紫草15克，黄柏15克，黄芩15克，黄连15克，乳香15克，没药15克，滑石30克，凡士林240克。
制备方法：将240克凡士林高温熔化，加入各味免煎颗粒剂直至药物完全溶解于凡士林中，冷却成膏状。将5*5cm2 无菌纱布块每30片叠放，在其上端放置90克凝固的药膏。将其置于带盖无菌不锈钢饭盒内高温高压蒸汽灭菌。随温度升高，上方固体药膏渐渐浸入下方无菌纱块，使纱块完全浸润，冷却后形成带有药物的凡士林敷贴备用。由哈尔滨市中医医院中草药局提供。雷佛奴尔纱条：将5*5cm2 无菌纱布块浸润0.3%雷佛奴尔水溶液中，备用。由哈尔滨市中医院西药局提供。
1.2.2给药方法
全部患者均在术后第三天排便后，先用温水坐浴10分钟后给予新吉尔灭棉球清理术创，研究组给予生肌止痛敷贴，对照组给予雷佛奴尔纱条外敷创面，以无菌棉垫敷盖，胶布固定。两组均每天换药一次。所有患者均静脉滴注抗菌药物5天，不合并使用其他外用药物。
3主要观察指标及疗效判定标准
3.1观察指标
记录术后第3、7、11、15天创面面积、深度、肉芽生长情况、疼痛程度等指标。按病情程度，自拟评分标准见表1：
3.2疗效判定标准
疗效指数：（术后第3天积分-术后第15天积分）/术后第3天积分×100%。痊愈（疗效指数=100%）；显效（100%>疗效指数≥75%）；有效（75%>疗效指数≥40%）；无效（疗效指数<40%）。
4.统计学方法
采用统计软件SPSS 11.0进行统计学分析，以上计量资料采用“u”检验，等级资料采用“Ridit”检验，计数资料行“χ2 ”检验。
5.结果
5.1两组临床疗效的比较，见表2
注：两组治疗后症状积分与治疗前症状积分比较均有显著性差异（P<0.05）。，治疗前症状积分，研究组与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后症状积分，研究组与对照组比较有显著性差异（P<0.05）。研究组改善临床症状明显优于对照组。
6.讨论
中医学认为肛门病术后属“金疮”范畴，使肛门局部皮肤、肌肉、血管等组织损伤，造成肛周局部经脉不通，腐肉不尽，新肉不生造成术创愈合缓慢；局部热毒壅滞造成毒害物质生长，创面易于感染；局部气滞血瘀，气血运行障碍，不通则痛造成术创疼痛。生肌止痛敷贴是将带有中药的外敷纱块直接作用于创面，使创面对药物持续性吸收，具有活血祛腐，生肌收敛，解毒止痛之功效，促进局部的气血通畅，增强抗病防御能力。有研究表明，外用中药能增加局部巨噬细胞定向趋化移动，并增强其吞噬作用，大量巨噬细胞在创口聚集，吞噬破坏细菌、细胞碎片及其他异物，起到“净化“创口的作用，从而达到抗感染的目的。外用中药又可明显改善局部微循环，促进创面血管再生。从而促进肉芽生长、上皮爬生，促进创面愈合[3]。
生肌止痛敷贴组方分析：当归生肌活血止痛。有抗血栓形成、抗凝作用，且有一定的抗炎作用，亦对大肠杆菌、溶血性链球菌等有抗菌作用。外用能加速创面愈合，使局部充血、白细胞和纤维浸润，新生上皮再生，对局部组织有止血和加强末梢循环作用。血竭散瘀定痛；止血；生肌敛疮。有抗炎、抗血栓、促纤溶的作用，对细菌、真菌有较强的抑制作用。白芷活血排脓，生肌止痛，祛腐生新。本品有镇痛、抗炎、抗菌、抗真菌作用。紫草凉血活血，解毒透疹。抗炎、抗病原微生物，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等有一定的抑制作用，局部给药对血管通透性亢进及浮肿等炎症有显著抑制，尚可增加肉芽生长，促进伤口愈合。黄柏清热燥湿解毒。有抗金黄色葡萄球菌等的抗菌作用，亦抗真菌，有保护血小板，外用促进皮下溢血吸收等作用。黄芩清热燥湿，解毒止血。有抗菌、抗真菌、抗病毒作用，抗血小板聚集及抗凝作用。黄连清热燥湿，泻火解毒。有广谱抗菌作用，有抗真菌、抗病毒、镇痛作用。乳香活血止痛，消肿生肌。有抗炎、镇痛、抑菌作用。没药活血止痛、消肿生肌。其有抗菌、抗微生物、抗炎、收敛镇痛作用。滑石清热利湿敛疮。对皮肤、黏膜的保护作用。滑石粉外用，撒布于发炎或破损组织的表面时，可形成保护性膜．既可减少局部摩擦，防止外来刺激，亦能吸收大量化学刺激物或毒物。并有吸收分泌液，促进干燥、结痂作用。亦有抗菌作用。全方共奏生肌敛疮止血，解毒活血止痛之功。
本次临床研究表明，生肌止痛敷贴可有效促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面生长，缩短愈合时间，减轻术创疼痛程度。降低肛门病术后患者的精神痛苦和经济压力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床.[M]人民军医出版社，2011年8月第2版：98
[2]黄乃健.中国肛肠病学.[M]山东科学技术出版社，1996年6月第1版：956
[3]陆德铭.中医外科学.[M]上海科学技术出版社
论文作者:刘莹,苏震宇,高菲,栾天,刘艳平
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/22
标签：创面论文; 术后论文; 脓肿论文; 作用论文; 患者论文; 肛瘘论文; 肛门论文; 《健康世界》2016年第21期论文;