重庆市忠县人民医院放射科 404300
摘要：目的：探讨脑挫伤的CT与MRI的影像学表现特点及其临床应用价值。方法：对35例脑挫伤患者的CT与MRI检查资料进行回顾性分析。结果：35例患者中，CT检查显示28例，7例阴性；MRI显示35例。结论：磁共振成像对脑挫裂伤的显示明显优于CT。
关键词：磁共振成像；脑挫伤；脑水肿
脑挫裂伤是指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤，分脑挫伤和脑裂伤两种。而脑挫伤是指外伤引起的脑皮质和深层的散发小出血灶、脑水肿和脑肿胀。本研究搜集了2015年1月至2016年3月我院分别进行CT和MRI检查的35例脑挫伤患者，而且对所有病例进行了对照阅片，分析其特点，以决定如何选择和运用两种检查方法。探讨MRI在超急性、急性期脑挫伤的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组35例患者均有头颅外伤病史，男21例，女14例，年龄14-81岁，平均年龄约43岁。
1.2检查方法
35例急性脑外伤患者先后分别进行CT与MRI检查，检查时间最多相差1周。CT设备：GE 16排螺旋CT，层厚10mm，层间距10mm，病灶局部行5mm薄层或加层扫描；磁共振设备：鑫高益0.35T永磁磁共振，头线圈，常规行横断位 SE（T1WI）、FSE（T2WI）、IRFSE（T2FLAIR）。参数：T1WI（SE序列，TR420ms/TE16ms，层厚8mm，层间距1mm）；T2WI（FSE序列TR3600ms/TE128ms，层厚8mm，层间距1mm），并在横断位或矢状位或冠状位附加抑水序列IRFSE（T2FLAIR，参数：TR6000ms/TI1650ms/TE103ms，层厚8mm，层间距1mm）。所有图像由高年资医师分析阅片，意见不一致时协商解决以达成一致意见。
2.结果
2.1 CT表现
28例患者有颅内脑实质外伤性表现：额叶小片状较低密度灶5处，混杂密度灶６处，稍高密度灶4处；颞叶小片状较低密度灶6处，片状混杂密度灶4处，条状稍高密度3处；枕叶高低混杂密度灶3处；额颞叶小片状较低密度灶１处；颞顶叶小片状较低密度灶１处，高低混杂密度灶５处；颞叶可疑病灶１例。有头皮血肿或（和）颅骨骨折而颅内脑实质阴性征象者7例。
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2.2 MRI表现
35例患者中有13例在MRI上出现更多部位病灶的显示，呈T1WI高或等低或高低混杂信号、T2WI高信号为主，T2 FLAIR高信号，病灶显示数目较CT显示更多、更明显。与CT比较，多发现额叶病灶３处，颞叶病灶２处。剩余7例CT显示脑实质阴性表现，磁共振检查均发现脑组织的异常信号，其中额叶3处，颞叶2处，小脑半球１处，枕叶１处，呈T1WI高或等低或高低混杂信号、T2WI高信号为主、T2 FLAIR高信号。其中有三例还显示有少许外伤性蛛网膜下腔出血，一例有少许薄层硬膜下血肿。
分析
3.1脑挫伤的CT表现：损伤区局部低密度影，病灶大小不一，形态不规则，边缘模糊，白质区明显；散在点状、线状出血，病灶位于低密度区内，形态常不规则；局部的脑肿胀，表现为脑沟变浅、模糊，或脑沟消失，灰白质界限消失。但脑挫伤患者常合并脑裂伤，表现为条状、片状的高低混杂密度灶及片絮状高密度影，及外伤性蛛网膜下腔出血。
3.2 脑挫伤的MRI表现：常随脑水肿、出血和脑挫伤的发病时间而异。脑水肿的T1和T2弛豫时间延长，T1WI为低信号，T2WI为高信号。点状出血与脑出血信号变化一致，随着发病时间延长，在超急性期、急性期、亚急性期，T1WI分别表现为低信号、等信号、高信号，合并灶周水肿时，则表现为高低混杂信号，T2WI及T2FLAIR序列表现高信号或高低混杂信号。少许外伤性蛛网膜下腔出血则表现为脑沟、脑池的T1WI线样稍高信号，T2FLAIR序列呈高信号。有的薄层硬膜下血肿于T2FLAIR序列可见弧形高信号影。
讨论
CT、MRI的临床应用越来越广泛。目前CT作为急诊脑外伤首要检查方法，原因是扫描时间快，对于出血显示敏感，但是由于颅骨伪影干扰，早期小病灶显示不明显，病变显示不完全，对于病变的早发现和诊断造成了局限性。随着MRI设备越发先进，扫描序列的应用越加广泛，对尽可能多的发现病灶数量、部位、提早发现时间提供了更好的条件和依据［１］。
对于超急性、急性期的脑挫伤，MRI检查能发现CT未能显示的病例，分析其原因是磁共振T1WI、T2FLAIR序列对水肿、血液、血浆及脱氧血红蛋白信号的敏感，和软组织分辨率高、不受骨骼的影响，能清晰显示发生在前颅底、颞极及后颅窝的病灶［２］。同时，MRI的影像学表现可以反映病程长短。较重的脑挫裂伤后期改变除了有负占位效应，邻近结构呈萎缩改变外，病变区域还有脑软化与胶质增生的特征，即中心呈脑脊液样低信号，周边绕以高信号环。这些特有的MR信号特点为临床观察和判断脑挫伤的发病过程提供了参考［３］，如有５例脑挫伤后期复查病例，T2FLAIR清晰显示了周围胶质增生改变。
总之，MRI检查在显示小范围的超急性、急性期脑挫伤，颞极、前颅底、后颅窝的损伤明显优于CT，可以作为脑外伤患者的补充检查手段。
参考文献：
［1] 黄智，刘璋，等.MRI与CT在超急性期脑挫裂伤中的应用对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（2）：216-217.
［2] 林雅明，姜涛，等.MRI FLAIR对脑挫裂伤的诊断价值[J].医学影像学杂志，2006，16（8）：781-783．
［3］黄柳明，王缉胜.低场ＭＲ检查对轻型颅脑损伤的诊断价值[J].右江医学，2012，40（4）：545-546.
论文作者:叶茜,王万碧
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/29
标签：挫伤论文; 信号论文; 病灶论文; 密度论文; 磁共振论文; 序列论文; 片状论文; 《健康世界》2016年第16期论文;