王召格赵海霞关文英李晓玲孙璐葛瑞春
内蒙古医科大学附属医院眼科近视眼中心内蒙古呼和浩特010050
【摘要】
目的：分别用Pentacam与角膜超声测厚仪测量人眼，LASIK术前角膜厚度的变化并做比较。方法：应用德国OcuIus公司Pentacam三维眼前节分析仪和日本德尼克公司生产的UP1000角膜超声仪对266例近视眼患者进行LASIK术前角膜厚度测量并作比较分析。结果：Pentacam与超声测厚仪所测厚度进行统计学配对设计均数比较，两种结果做t检验分析得出Pentacam所得角膜厚度的平均值为5383421μm，角膜超声测厚仪所得角膜厚度的平均值为5490188μm，差值为1067μm，t值为12370P<005,差值具有统计学意义。见（表1)。结论：Pentacam三维眼前节分析仪测量中央角膜厚度较角膜超声测厚仪薄，方法准确，简便，无创伤性，更适用于LASIK手术前角膜厚度的临床检查及科学研究。
【关键词】Pentacam；角膜超声测厚仪；LASIK；角膜厚度
【中图分类号】R4451
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12021502
角膜厚度的测量是准分子激光手术中非常重要的一个参数，直接影响手术适应证的选择，手术方式的设计，以及可矫正的屈光度估计等。超声测厚仪目前是测量角膜厚度的金标准，但影响因素很多，如滴表面麻醉药致使角膜上皮水肿［1］、操作者的手法、被检查者的配合程度等。而Pentacam系统是新设计的三维眼前节分析诊断系统，它通过非接触旋转测量法获得眼前节的三维扫描图像，提供12mm内任意点角膜厚度，自动显示角膜最薄点，瞳孔中央点，视轴定点的位置和数据，快捷，准确，安全。我们对Pentacam及角膜超声测厚仪监测LASIK术前角膜厚度的变化并进行比较分析。
1对象和方法
11对象：随机选取2012年1月2012年10月在我院行LASIK手术患者134人266例眼，其中：女75人149例眼，一例单眼；男59例117例眼，一例单眼；年龄18—50岁；低度近视27人53例；中度近视64人127例；高度近视43人 86例。所有患者均停带角膜接触镜2周以上，并排除其他眼部疾病。
12方法：应用德国OcuIus公司Pentacam三维眼前节分析仪和日本德尼克公司生产的UP1000角膜超声测厚仪对266例近视眼患者分别进行测量角膜中央厚度，每例患者先用Pentacam系统检查。必须在暗室环境下，患者坐于检查台前，下颌置于下颌托上，放正头位，注视前方蓝光中央，嘱扫瞄过程中勿闭眼或转动眼球，获得角膜地形图。每次检查后均自动产生质量因子（QS OK)前表面扫瞄面积≥60%，前表面数据精度≥95%，后表面扫瞄面积≥50%，后表面数据精度≥90%，眼球晃动≤150，满足以上指标，数据才可用于临床诊断，认为该次测量结果可靠，连续测量3次，取最低值。随后使用UP1000超声测厚仪进行角膜测厚，散瞳后，倍诺喜滴一滴被检查眼，嘱患者双眼正视正前方，超声探头垂直对准瞳孔中心轻触角膜，测量5次，取其最低值，测量完毕滴泰利必妥滴眼液一滴。记录二种测量结果。
13统计学分析：266例数据进行配对设计均数比较，两种结果做t检验分析，Pentacam所得Mean为5383421μm，角膜超声测厚仪所得Mean为5490188μm，差值1067μm，t值为12370，P=0000（见表1），按a=005标准，可认为两种方法对LASIK术前角膜厚度测量结果不同，具有统计学意义。
2结果
Pentacam系统和角膜超声测厚仪获得各组角膜厚度，将两种测量方法所得角膜厚度作相关分析，统计学方法应用配对t检验分析得出：差值的均数为1067，差值的标准差1408，差值的标准误086，差值的总体均数95%可信区域为（1238，898），统计量t=12370，自由度df为265,双侧检验P=0000按a=005标准，可认为两种方法对LASIK术前角膜厚度测量结果不同，Pentanam测量角膜厚度比角膜超声仪相对薄，更具有准确性，为临床手术提供了更可靠依据，保证LASIK手术的安全厚度。
表1二种测量方法配对t检验结果
3讨论
A型超声测厚仪是目前临床公认的角膜测厚金标准［24］，但是它并不是毫无缺陷的，如在超声测厚过程中需接触角膜表面，这不仅增加了院内感染的机率，而且还需应用到表面麻醉药物［5］，此为超声测厚仪对测量者的经验依赖程度较高，同时泪膜也可能影响测量的结果［6］，而Pentacam是一种具有高分辨率，非接触性，无创伤性，操作简单的检测仪器。它是通过旋转式的Scheimpfivg摄像扫瞄原理，从0度180度旋转拍摄50张角膜的裂隙图像，每张图像可获得500个真实的角膜高度点，最终在不足2S时间内，测量和分析25000—138000个角膜数据点，从而获得眼前节三维立体图像［7］ Pentacam系统集5种检查分析性能为一体：（1）测量与分析角膜厚度。（2）分析角膜前后表面地形图。（3）分析Scheimpfivg眼前节图像。（4）分析晶状体。（5）分析眼前房。同时Scheimpfivg扫瞄原理可以从根本上避免单一角度扫瞄所带来的鼻侧阴影误差，以及阴影对角膜30成像精确性的影响，所测的结果比较精确。
国内外已有较多学者对Pentacam系统和角膜超声测厚仪测量角膜厚度值进行了比较，尽管所有文献都显示二者有良好的相关性，但二者间的测量值差异则不尽相同：Lackne等［8］O，Donnell等［9］发现Pentacam结果较超声测厚仪分别低约98μm、60μm、61μm、69μm、24μm，研究结果与本研究结果相似，Pentacam测量结果较A型超声测厚仪薄107μm.
综上所述，Pentacam系统测量LASIK术前患者角膜厚度值明显低于A型超声测厚仪，尽管二者有很好的协同性，但相互间还不能完全替代，对于LASIK手术，准确测量角膜厚度尤为重要，过高估计角膜厚度进行高度数的屈光治疗或二次手术可能引起术后角膜过薄，出现角膜膨隆等并发症。故按Pentacam测量结果较安全地分析角膜厚度，对手术的安全性有一定保障作用，同时Pentacam可以评价角膜前、后表面高度，对制定手术方案，排除圆锥角膜等手术禁忌症具有重要作用。由于临床数据有限，有待各界同仁相互学习，进一步研究。
参考文献
［1］李坤，陆蓓，崇晓霞等。麻醉剂和泪膜对健康人角膜厚度的影响［J］.眼视光学杂志，2004,6（4）：244—246
［2］周佳奇，褚仁远，周行涛.非接触法测量角膜厚度的临床分析［J］.中华眼科杂志.2006，42(8):15011503
［3］郑秀华，陈元芝，葛金玲等;Pentacam三维眼前节分析仪测量近视眼角膜厚度的可靠性分析［J］;国际眼科杂志;2010，10(9):78
［4］倪海龙,王勤美,许璨深.Orbscan测量近视眼角膜厚度［J］眼视光学杂志.2001，03(3):1618
［5］庞辰久,宋晓虹,王丽娅等.OrbscanⅡ眼前节分析仪与超声法测量近视眼角膜中央厚度及前房深度结果比较［J］.眼科研究.2008，26(10)：38
［6］李彦国，王欢，张帅等.Pentacam系统、UBM测量白内障患者前房深度结果比较［J］山东医药.2011，51(6)：104105
［7］刘太祥，李海祥，罗鑫等.负度数人工晶体植入的临床分析［J］遵义医学院学报.2009，32(3)：264266
［8］Lackner B，Schmidinger G．Repeatability.and reproducibility of central corneal thickness measurement w ith Pentacam，Orbscan，and ultrasound［J］．Optom Vis Sci，2005，82(10）: 892899．
［9］O’Donnell C.Agreement and repeatability of central thickness measurement in normal corneas using ultrasound pachymetry and the OCULUS Pentacam［J］.Cornea，2005,249(8）: 920924．
论文作者:王召格赵海霞关文英李晓玲孙璐葛瑞春
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-26
标签：角膜论文; 厚度论文; 测量论文; 超声论文; 测厚仪论文; 差值论文; 手术论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;