【摘要】目的 观察低分子肝素联合阿托伐他汀、氯吡格雷治疗急性冠脉综合征（ACS）的疗效。方法 将93例ACS患者随机分为两组：治疗组（A组）48例和对照组45例（B组）。结果 治疗组有效率大于对照组，两组总有效率有统计学意义P﹤0.05。结论 低分子肝素联合阿托伐他汀、氯吡格雷治疗ACS的临床疗效确切、安全。
【关键词】阿托伐他汀；低分子肝素；氯吡格雷；急性冠脉综合征
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0167-02
1 资料方法
1.1 一般资料 选择2010年2月～2012年9月我科收治的93例ACS患者，包括ST段抬高型心肌梗死13例，非ST段抬高型心肌梗死11例，不稳定型心绞痛69例，随机分为治疗组（A组）48例和对照组45例（B组）。
1.2 方法 两组患者均给予常规吸氧、口服阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗。治疗组给予阿托伐他汀（商品名：立普妥。大连辉瑞制药公司）20mg1次/d睡前服，氯吡格雷（商品名：波立维，法国赛诺菲公司生产）75mg1次/d，低分子肝素（商品名：齐征，齐鲁制药厂生产）5000U每12h皮下注射一次，连用5-7天。观察治疗前、后心绞痛发作次数及发作时持续时间，心电图ST-T改变；治疗前后血清总胆固（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）。并记录不良反应。
1.3 疗效判定 ①显效：胸闷、胸痛基本消失或发作次数和持续时间较用药前减少>80％，静息心电图原有缺血性st—t明显改善；② 有效：胸闷、胸痛缓解，次数减少50%～80％，心电图st段压低减少>0．1 mv；③无效：心绞痛仍反复发作，静息心电图无明显改善，甚至加重，出现心力衰竭，甚至死亡。
1.4 统计学方法 计量资料用（x-±s）表示，并行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组显效25例，有效20例，无效3例，无死亡，总有效率 93.8% ；对照组显效21例，有效12例，无效12例，总有效率73.3% ；两组总有效率比较差异有统计学意义p＜0.05。
2.2 两组治疗前后血脂变化见表1
表1两组治疗前后血脂变化（mmol/L）
注：两组患者抗血小板药物并发症的发生率P>0.05，无统计学意义
3.讨论
ACS的主要发病机制为冠状动脉内不稳定斑块破裂诱发血小板聚集，血栓形成及冠状动脉痉挛致冠状动脉不完全或完全闭塞的结果，在血栓形成过程中，血小板的聚集起了关键作用[1]。氯吡格雷可以减弱由ADP诱导的血小板聚集反应。并减少血小板—单核巨噬细胞及血小板—白细胞的交联发生。主要抗白血栓。低分子肝素抗因子Ⅹa的作用是普通肝素的2－4倍，抗Ⅱa的作用弱于后者由于它不易被血小板第4因子灭活，对血小板功能影响减小。减少了血小板引起的出血。故常规剂量无需监测[2]。阿托伐他汀通过减少LDL水平，缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽；恢复内皮功能，抗炎，减弱单核细胞的趋化作用，减少斑块内巨噬细胞的数目；抑制巨噬细胞分泌酶的能力，终于使斑块趋于稳定，防止斑块破裂。有“钝化”不稳定和易碎斑块的强大作用[3]。因此，在常规治疗的基础上，氯吡格雷、阿托伐他汀、低分子肝素联合应用；在抗血小板、抗凝、稳定斑块，防止破裂、防止痉挛、改善内皮功能有协同作用，疗效确切。
参考文献
[1]吴立梅，王晓凤.氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年人ST段抬高型急性心肌梗死疗效观察[J].河北医药，2010，32（23）：3298-3299.
[2].许俊堂，胡大一主编.心血管血栓的溶栓和抗栓疗法.北京：人民卫生出版社，2000. 25-27
[3].Schwartz GGOlsson AG Ezekowitz Ezekowitz MD et al. JAMA 2001285:1711-8.
论文作者:郭仁斌
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-29
标签：肝素论文; 血小板论文; 格雷论文; 两组论文; 疗效论文; 统计学论文; 有效率论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;