长治市卫生计生行业安全管理服务中心 046011
摘要：目的：评价临床医务人员手卫生管理过程中，持续质量改进模式的应用效果。方法：在2014年建立手卫生管理小组，对手卫生管理出现的难题进行分析，同时制定可行的解决对策，建立的实施项目中，主要包含考核体制、手卫生改善对策，强化对医务人员的教育和培训流程。对所改进的数据进行记录和统计。结果：CQI前，执行率分别为16.7%、30%、22.9%；CQI后，执行率分别为91.7%、97.5%、85.7%。2014年3.4季度知晓率等指标低于2015年1.2季度，2014年3季度中，对手卫生的知晓人数为45人，2015年1.2季度知晓人数上升为129人，组间对比统计学意义存在。结论：采用CQI方法对手卫生进行管理，最大程度提升医务人员手卫生依从性。
关键词：CQI方法；手卫生；依从性分析
在全面质量管理不断改进的过程中，持续质量改进强化了全面质量管理手段，以系统理论为基础，提升了临床各项管理能力，当前在医疗进行中，持续质量改进已经取得了显著的改善效果，不仅仅对护理方式改变，同时也提升了临床医务人员手卫生管理效果。针对于此，本文将以2014年开始，建立手卫生管理小组，探讨CQI方法的有效性。
1 临床资料和方法
1.1 基本资料
选取医师60名、护理人员40名、护理人员35名。
1.2 方法
建立手卫生管理CQI小组，小组成员分别为医院感染管理、医务处以及护理部等人员组成，对手卫生管理的当前现状进行评价，对质量改进对策进行制定，对临床管理对策进行落实，同时根据所得结果进行分析和处理。
建立按期考核：对管理后进行考核，由感染科的管理人员，不定期进行手卫生知识的考核，其检查所得结果和每个月科室的绩效相互联系，另外科室医院感染管理人员也发挥督导作用，采用明察暗访的形式，同时对暗访的结果进行记录。
每月对手卫生督查结果进行记录和总计，通过每个季度的会议、每季度的考核结果，针对存在的问题进行集中指导，同时对于每月考核成绩不达标的人员予以警告以及开除处理。
1.3 判定标准，手卫生执行效率评定，由感染管理科室的人员依据《医务人员手卫生规范》中的依从性调查表进行记录，在同一时间招聘30名大学实习生当做调查人员，进行集中培训后，在每日早8点到11点半以及下午13点到下午3点进行调查和考察，连续考察时间为20分钟，并对手卫生的执行情况进行记录。手卫生知识知晓率考察中，合格率为考察正确的人员除以抽查人数，最终乘以100%。
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1.4 统计学分析
本次研究的所有数据均行SPSS17.0软件处理，其中CQI前后手卫生执行效率分析以及2014年4季度-2015年2季度医务人员手卫生知晓率分析用率（%）的形式表示，行卡方检验，数据对比判定为p<0.05的差异性，证实统计学意义存在。
2 结果
2.1 CQI前后手卫生执行效率分析
进行为期两年的改进和优化，医务人员手卫生执行效率大幅度改进，CQI前，观察人数中，医师60名、护理人员40名、护理人员35名；执行人员10名、护理人员12名，其他人员8名，执行率分别为16.7%、30%、22.9%；CQI后，观察人数不变，执行人数分别为55、39、30，执行率分别为91.7%、97.5%、85.7%。
2.2 2014年4季度-2015年2季度医务人员手卫生知晓率分析
2014年3.4季度知晓率等指标低于2015年1.2季度，2014年3季度中，抽签人数135人，对手卫生的知晓人数为45人（33.33%），2015年1.2季度知晓人数上升为129人（95.5%），组间对比X2=114.0517，p<0.05。
3 讨论
手卫生管理存在的问题：①手卫生考察以及培训没有得到落实：管理人员只是注重临床实践，却忽略了培训这一流程，培训覆盖不完整，很多医务人员不知晓这一培训平台[1]。②手卫生监管问题：考核制度没有落实完全，所检查的问题不能和奖惩制度挂钩。
通过持续质量改进对策落实后[2]，对考核制度进一步完善，对手卫生依从性、手卫生知识知晓率等作为每个月考核关键因素，其取得的结果和绩效相互联系。
对手卫生设备进行改进[3-4]，每个科室可以放置消毒剂，让医生、护理人员不论在医院的什么角落都能洗手，同时对水龙头进行改装，改为感应式，还能达到节约水资源的效果。
参考文献：
[1]程琳，权帅.PDCA循环管理在手术室医务人员手卫生管理中的应用[J].医学信息，2015，28（22）.
[2]邓宏华.PDCA循环法在基层医院手术室医务人员手卫生管理中的应用[J]. 当代护士（中旬刊），2016（3）：85-87.
[3]马春花.手卫生质量持续改进对ICU中心静脉导管相关血流感染发生率的影响[J].职业与健康，2015，31（14）：1990-1992.
[4]赵宏波.持续质量改进在提高手术室医护人员手卫生依从性中的应用[J]. 护理实践与研究，2015，12（9）：70-71.
论文作者:司小江
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
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